类风湿关节炎（RA）是一种以炎性关节炎及全身系统性炎症为特征的自身免疫性疾病，影响全球约0.25%-1%的人口，女性患者占比超过三分之二。RA患者与加速性心血管疾病（CVD）之间的关联广为人知，其CVD风险较普通人群高48%，相关死亡率增加50%。与此同时，RA患者罹患心房颤动（AF）的风险较普通人群高29%。心房颤动是最常见的心律失常，严重影响患者生活质量，并增加中风、冠心病及心力衰竭等心血管并发症风险。
导管消融（CA）是一种治疗心房颤动的有效方法，尤其是对使用抗心律失常药物（AAD）效果不佳的患者。尽管CA在RA患者中被认为是安全且有效的，但其术后复发率仍存在争议。有研究报告RA患者术后复发风险较高，但也有研究显示RA患者与普通人群复发率无差异。本研究旨在系统性评价RA对接受导管消融治疗的心房颤动患者术后复发风险的影响。

本研究采用系统综述与Meta分析的方法，从MEDLINE和EMBASE数据库中检索截至2023年12月20日的相关文献。关键词包括“导管消融（CA）”、“心房颤动（AF）”和“类风湿关节炎（RA）”。研究纳入标准为：1）队列研究或随机对照试验；2）比较RA患者与非RA患者接受导管消融后心房颤动复发率的研究；3）报告相对风险（RR）或风险比（HR）及其95%置信区间。所有检索到的文章由三位研究者独立筛选和评估质量，质量评估采用纽卡斯尔-渥太华评分量表，包含研究结果定义、组间可比性及患者招募三个维度。
数据提取包括第一作者姓名、研究设计、发表年份、样本量、患者基线特征、消融策略及复发定义等。统计分析采用DerSimonian和Laird随机效应模型，通过泛逆方差法计算合并风险比。异质性通过Cochran's Q检验及I²统计量评估，当I²值为0%-25%时异质性可忽略；26%-50%为低异质性；51%-75%为中度异质性；>75%为高度异质性。

最终纳入3项回顾性队列研究，总计700名患者，其中101名为RA患者。分析结果显示，RA患者接受导管消融后心房颤动复发的合并风险比为1.59（95% CI: 1.10-2.29，I²=14%），提示RA患者复发风险显著增加。进一步分析显示，RA患者在术后90天内的早期复发风险更高，合并风险比为2.70（95% CI: 1.74-4.19，I²=0%）。复发定义在各研究中略有不同，大多数研究将复发定义为心电图（ECG）、Holter监测或设备检测到的持续超过30秒的AF事件。各研究均未设置术后缓冲期。此外，研究的异质性低至中度，无明显发表偏倚。

首次导管消融治疗房颤后房颤复发的Meta分析森林图

本研究通过系统综述与Meta分析发现，RA患者在接受导管消融治疗心房颤动后，其术后复发风险显著增加，尤其是在术后90天内的早期复发风险较高。这一结果为RA患者术后复发风险的预防与管理提供了重要的循证依据，提示需在治疗过程中采取个体化策略降低复发风险。未来研究应进一步探讨潜在机制及干预措施，以优化RA患者心房颤动的治疗效果。

原始出处：

Atrial Fibrillation Recurrence Risk After Catheter Ablation in Patients With Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Cardiol. 2025 Jan;48(1):e70021. doi: 10.1002/clc.70021. PMID: 39821229; PMCID: PMC11738958.

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