笔者开始觉得泪沟是重灾区，毕竟先前看见的案例都是发生在泪沟，有打理肤泉的，也有打露得清的，结果这回，遇见的是打嘴唇的患者，用的产品是——维他命E。

关键是，这样的求美者，也不止一例。

这让笔者想起了，Ins的整形网红，都是标榜自己夸张的个性，而丰满又厚重的嘴唇，则是他们的清一色的标配。

病例1

22岁的白种人女性患者在注射维生素E用于丰唇术后12天出现病变。她由一家美容中心由未经认证的人员从黄色凝胶胶囊中提取维生素E并注射。注射后，患者注射部位立即出现水肿。一周后，嘴唇肿胀和硬化变得更加明显，尤其是在早晨。没有主观疼痛或瘙痒。体格检查发现红斑，水肿，和上下双唇出现硬结。患者全身症状不明显，全身体检未见异常。实验室检查结果白细胞增多14.07×109/L，中性粒细胞增多83.9%，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）正常。

皮肤试验结果患者对镍和钴为阳性，但对维生素E产生阴性结果。医生使用全身地塞米松6mg/天治疗，在3周内减少，然后改用等效的4mg/天甲基强的松龙口服，2个月后逐渐停止，全身抗生素头孢曲松2 g/天，连续10天，2周内疗效良好。随访6个月无复发。

病例2

31岁的白种人女性患者在注射维生素E用于丰唇术后2个月出现病变。注射在与病例1相同的美容中心进行。患者抱怨肿胀，在一周内蔓延，涉及整个嘴唇和周围的口周皮肤，鼻子，脸和颈部。患者主诉张口困难，伴有瘙痒、烧灼感和发烧。入院前，患者每2周接受一次病灶内注射曲安奈德，效果良好。最后一次注射两周后，嘴唇再次肿胀，并延伸至颈部，同时伴有烧灼感和嘴唇发青。体格检查显示嘴唇和口周皮肤硬化、压痛和红斑（图1A）。

患者无明显颈部淋巴结肿大。实验室检查显示白细胞升高（11×109/L），中性粒细胞增多（76.5%），淋巴细胞增多14.5%，血沉和CRP正常。活检标本的常规组织学分析（苏木精/伊红染色）显示真皮和皮下有密集的炎性浸润，许多大小不等的圆卵形腔侵入整个真皮，形成瑞士干酪样外观，与脂肪肉芽肿一致。（图1C和D）。

医生开始用全身皮质类固醇甲泼尼龙40mg/天初始剂量和头孢曲松2g/天治疗10天，疗效良好（图1B）。

三次皮质类固醇（曲安奈德）/每月一次加入治疗以防止复发。第二次皮质类固醇注射后停止全身皮质类固醇注射，随访6个月无复发。

病例3

16岁的白种人女性患者在注射维生素E用于隆唇术后10天出现病变。术后立即发现嘴唇水肿和肿胀。1周后，患者抱怨严重肿胀和红肿涉及嘴唇和脸颊。患者由全科医生用口服抗组胺药、全身抗生素（未知）和局部丁酸氢化可的松乳膏治疗。

体格检查发现双唇和口周皮肤出现红斑、水肿和硬结，局部皮肤温度升高，双侧颈部淋巴结肿大。常规实验室检查显示血沉略高于22毫米/小时，无其他异常。我们在6周内开始使用32毫克/天的甲基强的松龙和2克/天的头孢曲松治疗10天，疗效良好。在随后的6个月内，患者没有进一步的抱怨。

为什么会这样？

早在1906年，Heidingfeld就报道了注射油脂的副作用，当时他描述了两名因面部皱纹而接受石蜡注射的患者皮下结节的畸形。

填充剂注射的并发症可分为三类：

1 早期（应用后不到14天）–红斑、水肿、坏死、即时过敏反应、注射部位感染；

2 晚期过敏反应、肉芽肿、填充物迁移、增生性瘢痕和毛细血管扩张；

3 延迟肉芽肿形成（与皮肤表面存在细菌生物膜有关）。

在本文报告的三例唇部维E注射病例中，我们观察到硬化性脂肪肉芽肿的形成，如病例2的组织学检查所证实，分类为晚期并发症。

事实上，这些变化在注射后至少延迟了一周。在肉芽肿形成的经典描述中，皮肤填充剂在注射6个月后出现。然而，在这些病例中，注射材料是维生素E，但不是经认证的真皮填充剂。不同的免疫原性可能是缩短肉芽肿形成时间的原因。维生素E不被认为是填充剂，因为它是脂溶性的，需要油作为载体，如无菌花生油或豆油，后者可能是硬化性肉芽肿形成的原因。

下表总结了目前治疗皮肤填充剂并发症的方法。本文并发症出现在注射维生素E后数天到2周。所有病例中都使用了全身广谱抗生素头孢曲松。在这种早期并发症中，应始终怀疑合并感染。此外，每例患者中应用全身类固醇，剂量为0.5–0.7 mg/kg，并在接下来的6到8周内逐渐减少剂量。三名患者中只有一名需要进一步病灶内应用曲安奈德。

最后，总结一下，对待这样的患者要怎么治疗：

第一步：全身广谱抗生素（头孢菌素）治疗10天

第二步：全身糖皮质激素，剂量为0.5-0.7mg/kg，在接下来的6至8周内逐渐减少剂量

第三步：（仅在不完全消退或复发的情况下）：皮质类固醇的皮损内应用：每月一次，最多6个疗程

参考文献

Kamouna B, Darlenski R, Kazandjieva J, Balabanova M, Dourmishev L, Negentsova Z, Etugov D, Mirchevska B, Tsankov N. Complications of injected vitamin E as a filler for lip augmentation: case series and therapeutic approach. Dermatol Ther. 2015 Mar-Apr;28(2):94-7. doi: 10.1111/dth.12203. Epub 2015 Feb 3. PMID: 25649466.

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