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类风湿关节炎(RA)是一种常见的自身免疫性疾病,影响全球约1%的人口。除了关节炎症,RA患者常见肺部并发症,主要包括间质性肺病和肺气肿,且吸烟为其主要危险因素之一。虽然已有研究探讨了RA相关肺病,但对定量CT(QCT)在RA患者中肺部病变的评估及其与死亡率的关系了解较少。本研究的目的有两个:一是利用机器学习方法,比较RA与非RA患者在CT图像上肺部间质性和肺气肿改变的跨期流行情况;二是探讨QCT评估结果与RA患者死亡率之间的关联,假设RA与更高的肺部改变相关,且QCT可预测RA患者的死亡风险。
本研究数据来自COPDGene项目,这是一个多中心的前瞻性队列研究,纳入了具有10年及以上吸烟史的当前或前吸烟者。研究对象为非RA患者与RA患者。RA患者通过自报的诊断及DMARD(疾病修饰抗风湿药物)使用确认。排除了已知有支气管扩张症或间质性肺病(ILD)的参与者。每位参与者均完成了健康问卷并接受高分辨率CT(HRCT)胸部影像检查。CT图像通过k最近邻算法进行定量评估,分析肺部正常、间质性变化和肺气肿的比例。对于QCT特征的分析,采用多变量线性回归模型进行比较,调整了年龄、性别、吸烟史、体重指数(BMI)等混杂因素。此外,还根据QCT特征的四分位数将参与者分组,采用Cox回归模型分析QCT特征与死亡率的关系,评估RA与肺气肿的交互作用。
在10,371名COPDGene参与者中,共识别出82名RA患者和8,820名非RA患者。通过多变量线性回归分析,RA患者与非RA患者相比,间质性变化比例显著更高(β=1.7,P=0.0008),但肺气肿比例无显著差异(β=1.3,P=0.44)。进一步分析发现,RA患者在肺气肿比例超过75百分位时,其死亡风险显著高于非RA患者(HR=5.86,95% CI:3.75-9.13),即使在RA患者中,肺气肿超过75百分位的死亡风险也高于肺气肿在前75百分位以下的患者(HR=5.56,95% CI:2.71-11.38)。此外,RA与肺气肿对死亡率的影响存在统计学交互作用(乘法P=0.014;归因比例0.53,95% CI:0.30-0.70)。该研究还确认了QCT方法能够识别具有较高死亡风险的RA患者,特别是在具有显著肺气肿改变的患者群体中。
RA患者和非RA对照药物的定量CT特征(n = 8902)
本研究探讨了RA患者与非RA患者在QCT肺部特征上的差异,结果表明RA与较高的间质性变化比例相关。同时,RA患者在肺气肿明显的情况下,其死亡风险显著增加,尤其是超过75百分位的肺气肿患者。此外,QCT技术作为一种定量评估工具,在识别RA患者死亡风险方面具有潜力。因此,RA患者的肺部健康监测应纳入QCT评估,以便及早发现肺部并发症并采取干预措施,减轻疾病负担。
原始出处:
quantitative parenchymal lung features and mortality among smokers, Rheumatology, Volume 64, Issue 1, January 2025, Pages 133–142, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kead645
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