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右冠脉CTO开通后冠脉穿孔
· 病例资料
患者男性,74岁,因反复胸闷1年,加重伴乏力下肢浮肿1周入院。
既往高血压和糖尿病史各10年。
入院查体:BP 166/77mmHg,心界向左扩大,HR 90次/分,二尖瓣区闻及3/6级吹风样SM,双下肢中度浮肿。
急诊NT-proBNP 2314pg/ml,心肌酶正常。
心电图提示窦性心律,ST-T改变。
UCG提示左房室扩大,射血分数减低。
· 冠脉造影
纠正心衰后行冠脉造影提示三支病变,LAD近段30%狭窄,中段75%狭窄,LCX近段50%狭窄,RCA开口CTO,LAD提供侧支循环供应RCA。
· 治疗过程
SAL指引导管到右冠脉开口,在Finecross微导管支撑下依次操控Gaia 2、Pilot 150、Gaia 3和Fielder XT,最终Fielder XT导丝通过闭塞段到达右冠脉远端。
闭塞处高阻力病变,推送微导管不能通过闭塞处。遂退出微导管,依次尝试1.25mm和1.0mm球囊均不能通过闭塞病变。取Pilot 150导丝贴合Fielder XT导丝行走至右冠脉远端。双导丝支撑下小球囊依然不能通过病变。遂取Guidezilla延长导管增加GC的支撑力,1.0mm球囊通过闭塞处至右冠脉远端。
1.0mm,1.25mm和2.0mm球囊对病变充分预扩张。
右冠脉中段植入2.75×33mm药物支架,扩张后灾难发生:冠脉穿孔,造影剂外漏!
好在患者症状稳定,血压、心电平稳,送入球囊在冠脉破口处扩张封堵。取3M膜和2.75×13mm支架自制覆膜支架。
将自制覆膜支架送至冠脉穿孔处,定位准确后以10atm 6s释放。复查造影显示封堵确切!
右冠脉近段植入3.0×23mm药物支架,3.0×12mm后扩球囊对支架全程后扩张处理。
最后多体位造影提示支架膨胀良好,未再见造影剂外漏,观察十几分钟,患者无胸闷不适,各项生命体征稳定,安返病房!
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