过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎是常见的共病，表现为一系列症状，如流鼻涕、鼻后滴漏、鼻塞和打喷嚏。对于慢性鼻炎（CR）患者，通常会尝试药物治疗，但在多达20%的患者中无效。在药物治疗无效的慢性鼻炎病例中，有几种针对鼻后神经（PNN）的手术选择。近期，鼻后神经的冷冻消融和射频（RF）消融因其可在门诊进行且疗效相对明确而越来越受欢迎。

手术副交感神经纤维是另一种选择。鼻后神经的手术切断术作为一种比翼管神经切除术更具选择性的手术方法颇受青睐，因为它仅针对远端副交感神经纤维，而不影响泪液系统。然而，鼻后神经手术切断术的疗效尚不明确。

近日，来自美国斯坦福大学医学院的研究人员比较了PNN手术切断术与门诊消融手术的治疗效果。

 

 

研究人员回顾性地分析了2013年至2024年间在本中心接受异丙托溴铵试验的CR患者，这些患者接受了PNN消融术（冷冻消融或射频消融）或神经切断术。研究人员使用SNOT-22问卷来评估治疗效果，特别是针对鼻科亚领域进行了评估：包括擤鼻需求、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、嗅觉丧失、咳嗽、鼻后滴漏和脓性鼻涕等症状。

结果显示，该研究队列包括55例患者，其中34例接受PNN消融术，26例接受手术神经切断术（9例患者同时接受了两种手术）。平均随访时间为243±353天。神经切断术与SNOT-22量表鼻科领域评分的显著改善相关（术前18.6±5.5分，术后14.9±5.9分，p=0.02），且神经切断术与鼻液溢的显著改善相关（术前3.4±1.6分，术后2.4±1.7分，p=0.04）。神经切断术在减少喷嚏（p=0.04）评分方面的效果优于消融术，但在SNOT-22总分或鼻科子领域评分方面，消融术与神经切断术之间无显著差异。在消融术后接受神经切断术的患者中，未观察到明显的改善。多变量逻辑回归分析未揭示任何术后改善的预测因素。

 

接受冷冻消融治疗后行PNN神经切断术的患者亚组中SNOT-22评分的演变

 

这些结果表明，对于CR患者，手术神经切断术和门诊消融术均与鼻部症状的改善相关，神经切断术可能对特定症状（如喷嚏）具有更大的益处。但似乎缺少证据表明，在初次消融术后进行二次手术是有益的。

原始出处：Maddineni S, Hwang PH, Patel ZM, Nayak JV, Chang MT. Posterior nasal nerve surgical neurectomy versus ablation for chronic rhinitis. Am J Otolaryngol. 2024 Dec 9;46(1):104553. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104553. Epub ahead of print. PMID: 39657359.

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