近日，2025年中国“海上之光”眼视光学与视觉科学学术会议在上海召开，会议围绕近视发生机制、防控策略、屈光手术新进展、老视手术临床研究、高度近视与白内障及眼底病变的防治、圆锥角膜交联、近视与青光眼等关键议题展开深入交流与探讨。在本次大会中，梅斯医学特邀来自温州眼视光医院胡亮教授对角膜生物力学在圆锥角膜诊断与屈光手术选择中的应用进行全面解析。

梅斯医学：在圆锥角膜的诊断和治疗决策中，哪些角膜生物力学参数最具临床意义？这些参数如何指导屈光手术的安全性评估和术式选择？

胡亮教授：在圆锥角膜的诊断与治疗决策中，角膜生物力学参数扮演着至关重要的角色。 这些参数不仅帮助我们更准确地筛查和诊断圆锥角膜，还为屈光手术的安全性和个性化术式选择提供了重要依据。目前，市面上有两款主流设备用于评估角膜生物力学：Oculus Corvis ST 和 Ocular Response Analyzer (ORA)。这两款设备提供了多个关键参数，对诊断圆锥角膜具有重要意义。

Oculus Corvis ST设备主要有以下几个参数：CVI（Corneal Visualization Index）参数主要用于筛选圆锥角膜，其特异性大约为90%，能够有效提高筛查的准确性。TBI（Total Biomechanical Index）参数结合了角膜D形图的形态特征，进一步增强了对圆锥角膜的诊断精度。SSI（Stress Strain Index）是新参数，用以反映角膜应力，即角膜硬度。值得注意的是，角膜硬度与厚度无关，但可能与年龄相关。SSI有助于提供更精确的诊断信息。ORA设备主要参数包括CH（Corneal Hysteresis） 和 CRF（Corneal Resistance Factor），这两个参数同样反映了角膜生物力学特性，对于圆锥角膜的诊断特异性约为85%。

在考虑屈光手术的安全性和术式选择时，角膜生物力学参数是不可或缺的参考因素。不同的手术方式对角膜生物力学的影响各异。例如表层手术（如PRK、LASEK等），这类手术对角膜生物力学的影响相对较小，适合角膜较薄或存在其他生物力学偏差的患者。半飞秒或全飞秒激光手术虽然恢复较快，但对角膜生物力学的影响较大，适用于生物力学参数良好的患者。

尽管角膜生物力学参数非常重要，但在诊断圆锥角膜时，不应仅依赖于这些参数，还需要综合考虑患者情况，包括年龄、性别、是否有隐形眼镜佩戴史、是否有揉眼习惯、是否患有过敏性结膜炎等。同时，应结合角膜地形图和其他验光结果来进行全面评估。

梅斯医学：对于圆锥角膜患者，何种程度的角膜病变可以考虑屈光手术？在联合角膜交联技术的情况下，如何评估屈光手术的风险与预期疗效？

胡亮教授：理论上，一旦确诊为圆锥角膜，我们通常不建议进行传统的屈光手术，因为屈光手术会进一步削弱已经脆弱的角膜结构，增加并发症的风险。在一些特定情况下，对于希望摆脱眼镜或隐形眼镜的圆锥角膜患者，可以考虑其他替代方案，例如ICL植入术。ICL植入术通过在眼睛内部植入人工晶体来矫正视力，而不直接改变角膜组织。ICL植入术的优势诸多，例如不影响角膜生物力学，适合角膜较薄或其他角膜状况不佳的患者。此外，如果将来有更好的技术出现或者需要调整度数，可以将ICL取出或更换。

对于处于稳定期而非进展期的圆锥角膜患者，联合使用角膜交联技术（Corneal Cross-linking, CXL）可以在一定程度上增强角膜稳定性，从而为后续的治疗提供可能。CXL是一种用于加固角膜的方法，通过使用紫外线和核黄素（维生素B2）来促进角膜胶原纤维之间的化学键形成，从而增加角膜的机械强度，阻止或减缓圆锥角膜的进展。

在选择最适合的治疗方案时，应充分评估患者病情。若患者的圆锥角膜已经稳定，并且角膜条件允许，可以考虑先进行角膜交联术以增强角膜稳定性，之后再评估是否适合进行ICL植入术。对于进展中的圆锥角膜，首要任务是通过CXL等手段控制病情，而不是立即考虑视觉矫正手术。总之，对于圆锥角膜患者，任何形式的手术都需谨慎对待，确保安全性和有效性始终放在首位。个性化治疗方案的选择应当基于全面的医学评估和患者的具体情况，遵循最新的临床指南和专家共识。

梅斯医学：圆锥角膜患者的角膜生物力学特性如何影响术后视觉质量和稳定性？在屈光手术后，是否有长期随访数据支持生物力学改善与视功能提升之间的相关性？

胡亮教授：圆锥角膜是一种以角膜中央或旁中央区域变薄并向前突出为特征的眼科疾病，这种形态变化不仅导致角膜表面的不规则，还显著影响角膜的生物力学特性，进而对术后的视觉质量和稳定性产生重要影响。圆锥角膜患者的角膜变凸，导致角膜表面不规则，这会引发高度散光和其他光学畸变，严重影响视觉质量。随着角膜变薄，其机械强度减弱，更容易变形，进一步加剧了角膜的不规则性和视觉异常。同时，角膜生物力学特性的改变会影响眼内压（IOP）测量结果，可能导致眼压读数不准，从而影响术后管理。

为了改善圆锥角膜患者的视觉质量和角膜稳定性，通常会采用联合手术策略，如CXL结合ICL植入或其他形式的屈光手术。这些手术旨在增强角膜的机械强度，减少进一步变形的风险，并通过矫正屈光不正来提高视力。当成功增强了角膜的生物力学特性时，患者的视觉质量也会相应得到改善。因此，角膜生物力学特性是影响圆锥角膜患者术后视觉质量和稳定性的重要因素。良好的生物力学状态不仅有助于提供清晰稳定的视觉，还能预防术后并发症的发生。在屈光手术前、中、后都需要密切关注患者的角膜生物力学状况。

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