经验丰富的医生都知道，使用肉毒毒素治疗鱼尾纹前必须检查求美者是否患有干眼症。肉毒毒素注射后，非自主眨眼减少，可能加剧干眼症的症状。

我们来复习一下，哪些人是注射鱼尾纹要排除的高危人群：

1 50 岁以上有细纹和明显光老化或者曾经采取手术措施切除眶下皱纹的求美者

2 眶下脂肪凸出并且皮肤弹性减退的求美者

3 干眼症

4 50岁或50岁以上静态纹较深

干眼症是怎么回事？

干眼症是一种肉毒毒素注射鱼尾纹的潜在并发症。

肉毒毒素对眼轮匝肌的麻痹，进而导致眨眼机制差和睑外翻，可能导致角膜干燥，导致眼刺激、异物感觉和溢液等症状。泪溢的病因可能是由引起反射性流泪的干眼症、造成泪液流出量减少的内侧跖前纤维的低张性和眼睑位置错位造成的，这些因素可能是导致泪液滞留受损的原因之一。

如果肉毒毒素在出现这些早期症状的情况下继续注射，可能会导致流泪增加，并伴有红肿和眼睑水肿，这可能会导致角膜糜烂甚至溃疡，这是其最不希望出现的表现。

此外，如果肉毒毒素注射入外眦后，外侧或泪腺附近区域也可能导致干眼症。鉴于泪腺的神经递质也是乙酰胆碱，与神经肌肉连接的神经递质一样，因此肉毒毒素会减少泪腺的分泌。

肉毒毒素注射鱼尾纹后出现干眼症最早的症状包括偶尔眼刺激和异物感，伴有轻微的间歇性流泪，特别是在空调或干燥和多风的环境中。如果仔细检查，可能会在这个早期阶段发现非常微妙的眨眼功能障碍和拉格眼病，可将其归类为“轻度” (分级见下图)。

这种综合征的早期表现是微妙的，很少有患者会注意到并向治疗医生报告。如果临床表现轻微，则是可逆的。然而，延迟诊断可能导致持续的症状。

为什么肉毒毒素又可以治疗干眼症？

可能大家又听到过另一种观点——肉毒毒素可以治疗干眼症。没错，的确是这样。

Sahlin等在2000年的时候发现，在眼睑中部注射肉毒毒素，可以减少每次眨眼排出的泪液，降低泪液的消耗，由于减少了眨眼的频率从而增加了泪膜的稳定性，延缓泪膜的破裂的时间。对于干眼有一定的治疗效果。

2003年，Horwath- Winter等医生在应用眼轮匝肌注射肉毒毒素 A 治疗眼睑痉挛时发现， 患者眼周轮匝肌麻痹的同时，患眼的干眼症状得到了改善。

那为什么它又能导致干眼症，又能治疗干眼症呢?笔者你是不是在耍着我们玩儿？

奥妙就在注射的位置。

1 治疗干眼症的时候，肉毒毒素被注射到眼眶周围区域，包括眼轮匝肌的内侧部分，而不仅仅是注入外侧鱼尾纹处，以治疗现有的干眼症。在这种情况下，肉毒毒素对泪道引流的作用机制被认为是眼轮匝肌在小管上活动的麻痹，这些结构的受压减少。

2 将肉毒毒素直接注入泪腺，可通过阻断支配腺的突触前副交感神经纤维释放乙酰胆碱，从而减少泪腺过度流泪的状态，如弗雷氏综合征或泪道阻塞，其机制类似于注射肉毒毒素治疗多汗。

3 下泪小点周围眼轮匝肌注射肉毒毒素，可以改善干眼症的体征，其改善干眼症原因可能是：注射后眼轮匝肌麻痹，肌肉收缩乏力导致瞬目时泪小管泵出眼泪的功能减弱，泪液排出减少，进而延长了眼泪在结膜囊滞留的时间；同时，由于下睑张力下降，下泪小点未能一直紧贴泪湖，暂时性泪小点外翻导致泪小管虹吸作用减弱，从而也进一步减少了泪液的排出;下泪小点周围注射肉毒毒素后，下睑张力下降，眼睑与眼球之间的剪切力下降，减小了眼睑对眼球的摩擦力，减轻了角膜、结膜上皮的摩擦和微创伤，改善了眼表炎症；泪液中含有各种溶菌酶等，随着泪液在结膜囊的滞留时间延长，能促进角膜上皮和眼表炎症修复。

而引发干眼症，主要是因为肉毒毒素对眼轮匝肌的麻痹，进而导致眨眼机制差和睑外翻，可能导致角膜干燥，导致眼刺激、异物感觉和溢液等症状。

注射后出现了干眼症怎么办？

眼科医生可以通过 Schirmer 试验诊断干眼症。干眼症患者，尤其是年纪较大和使用隐形眼镜的求美者可能会抱怨治疗后眼睛干涩和紧张；不应将药物注射入干眼症患者的眼周区域。出现严重干眼症的求美者应经常使用人工泪液或生理盐水滴眼。

以上是今天的分享，你学到了吗？

参考文献

肉毒毒素治疗应用专家组, 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国肉毒毒素治疗应用专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(10):779-786.

Horwath-Winter J，Bergloeff J，Floegel I，et al. Botulinum toxin A treatment in patients suffering from blepharospasm and dry eye[J]. Br J Ophthalmol，2003，87(1)：54-56.

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