非自杀性自伤（NSSI）和自杀行为（如自杀意念和自杀未遂）是全球范围内青少年群体中普遍存在的公共卫生问题，其在新冠疫情期间的发生率可能有所上升。研究表明，NSSI 和自杀行为可能与不良童年经历（ACEs）密切相关。ACEs 包括童年时期遭受的多种压力性事件，如虐待、忽视以及校园欺凌等，其与心理健康问题的关联已在西方研究中得到较多验证。然而，中国青少年中 ACEs 的研究较少，特别是对威胁型和剥夺型 ACEs 的独立作用缺乏深入分析。此外，学校是青少年成长中的重要环境，支持性学校环境可能通过促进心理健康来缓解 ACEs 对 NSSI 和自杀行为的负面影响。本研究旨在探讨中国青少年中 ACEs 与 NSSI 及自杀行为的关联，并分析支持性学校环境对上述关联的调节作用。

本研究基于 2021 年中国青少年健康学校调查（SCAHS）的数据，采用横断面研究设计。研究对象为来自中国 8 个省份 326 所学校的 7-12 年级学生，共计 95,549 名参与者（年龄范围 11-21 岁）。数据通过分层整群随机抽样收集，并采用匿名问卷形式调查学生的 ACEs、NSSI、自杀行为及学校环境。ACEs 的评估依据 CDC-Kaiser Permanente 研究的传统定义和 WHO 的 ACE-IQ，包括威胁型（如情感虐待、身体虐待和校园欺凌）和剥夺型（如身体忽视）维度，并通过累积得分对 ACEs 进行分组（0、1、2、3 和 ≥4）。NSSI 和自杀行为分别通过功能性自残评估和相关问题进行测量，学校支持环境通过师生关系、同伴关系等指标评估。研究采用加权泊松回归模型分析 ACEs 和学校支持环境对 NSSI 和自杀行为的独立及交互作用，调整了年龄、性别、学业压力等混杂因素。

本研究共纳入 95,549 名青少年，平均年龄为 14.9 ± 1.8 岁，其中男性 47,617 人（占 49.8%）。研究显示，47.3% 的参与者至少经历过 1 项 ACE，其中威胁型 ACEs 比剥夺型 ACEs 更为常见。整体来看，NSSI 的发生率为 15.0%，自杀意念为 18.7%，自杀未遂为 5.6%。

与未经历 ACEs 的青少年相比，经历 4 项或更多 ACEs 的青少年 NSSI 风险增加 31%（PR=1.31，95% CI：1.30-1.33），自杀意念和自杀未遂风险分别增加 41%（PR=1.41，95% CI：1.39-1.42）和 25%（PR=1.25，95% CI：1.24-1.27）。威胁型 ACEs，尤其是情感虐待，与 NSSI 和自杀行为的关联最强（如经历 ≥2 项威胁型 ACEs：NSSI 的 PR=1.28，95% CI：1.27-1.29；自杀意念的 PR=1.33，95% CI：1.32-1.34）。

支持性学校环境得分较高的青少年发生 NSSI 和自杀行为的风险显著降低（如 NSSI 的 PR=0.75，95% CI：0.73-0.76）。此外，支持性学校环境显著缓解了 ACEs 对 NSSI 和自杀行为的负面影响（如 NSSI 的交互比值比为 0.81，95% CI：0.76-0.88）。分性别分析发现，男性和女性青少年中均呈现类似结果。

累积ACE与NSSI和自杀倾向的关系

本研究发现，不良童年经历，特别是威胁型 ACEs，与中国青少年非自杀性自伤和自杀行为显著相关，且存在累积剂量反应关系。同时，支持性学校环境不仅与上述行为的发生风险降低显著相关，还能调节 ACEs 的负面影响。这些结果提示，在预防青少年 NSSI 和自杀行为时，不仅需关注 ACEs 的早期识别和干预，还应通过改善学校环境来提供社会支持，从而促进青少年心理健康。

原始出处：

Adverse Childhood Experiences and Nonsuicidal Self-Injury and Suicidality in Chinese Adolescents. JAMA Netw Open. 2024;7(12):e2452816. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.52816

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