特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性炎症性皮肤病。全球成人AD患病率为2%至10%，儿童患病率为5%至20%。中国AD的年龄标准化患病率为2.5%，从1990年到2019年，AD患者人数增加了25.65%，根据全球疾病负担，AD在所有非致命性疾病中排名第15位，AD的发病机制涉及多种病因，包括遗传背景、皮肤屏障功能障碍、2型炎症反应和皮肤微生物群失衡。AD的特征包括湿疹样皮疹和强烈瘙痒。根据疾病的总体严重程度可分为轻度、中度或重度国际上采用特应性皮炎严重程度评分（SCORAD）指数和湿疹面积及严重程度指数（EASI）进行严重程度分级。

AD需要长期治疗和疾病管理，局部抗炎药是治疗这三种严重AD的重要药物最常用的药物包括外用皮质类固醇（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）和外用磷酸二酯酶4 （PDE-4）抑制剂。许多国家的AD管理指南推荐对急性发作给予足够效力的TCS，在炎症得到控制后改用中效至低效TCS或TCI进行维持治疗。PDE-4抑制剂可作为TCS和TCI的替代药物。然而，在使用这三种局部抗炎药期间可能会出现不良反应。

TCS的局部不良反应包括毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素脱失、伤口愈合延迟、皮肤感染等，在皮肤屏障降低状态下长期大量应用高效TCS可能出现全身副作用。对于TCI和PDE-4抑制剂，最常见的不良反应是局部反应，如刺痛和灼烧，但几次应用后症状往往减轻。由于各种不良反应和不可预测的患者依从性，皮肤科医生在选择局部抗炎药时采用不同的策略，可能会出现不合理的给药。因此，我们对中国皮肤科医生在选择局部抗炎药治疗AD方面的看法进行了横断面调查。希望本文能为AD局部抗炎药的使用提供参考。

方法：于2022年7月25日至2022年8月25日对中国皮肤科医生进行在线问卷调查。这项调查有六个选择题，主要是关于他们最常用的治疗AD的药物，以及哪些因素影响了他们对这三种药物的选择。采用卡方检验和logistic回归分析对结果进行评价。

中国皮肤科医生对特应性皮炎局部抗炎药选择认知及影响因素的调查问题

1156名皮肤科医生的特征

皮肤科医生对AD局部抗炎药的选择[例（%）]

皮肤科医生不选择TCS的因素[例（%）]

皮肤科医生不选择TCI的因素[例（%）]

皮肤科医生选择PDE-4抑制剂的因素[例（%）]

皮肤科医生不选择PDE-4抑制剂的因素[例（%）]

结果：共收到有效问卷1156份。对于AD的治疗，79.84%的中国皮肤科医生选择TCS， 81.40%选择TCI， 18.25%选择PDE-4抑制剂。未选择TCS时，3个主要原因为局部不良反应（85.56%）、病变部位可疑感染（71.54%）和患者类固醇恐惧（61.59%）。巧合的是，当选择TCI和PDE-4抑制剂时，主要原因是患者对TCS的类固醇恐惧（分别为76.21%和74.74%）。未选择PDE-4抑制剂的主要原因是不良反应难以忍受（80.36%），起效较慢（57.61%）。Logistic回归分析显示，因局部不良反应和患者类固醇恐惧而选择TCS的资深皮肤科医生较多（P < 0.05），因患者对TCS的类固醇恐惧而选择TCI的资深皮肤科医生较多（P < 0.05）。

结论：局部不良反应和患者对类固醇的恐惧是限制我国皮肤科医生选择TCS治疗AD的原因。相反，更多的人选择使用TCI。PDE-4抑制剂有时被认为是TCS或TCI的替代品，但其局部不良反应和有限的疗效影响了该药物的选择。

原始出处：

Jian, Hu;  Qiuyu, Jia;  Wenge, Zhang;Dermatologists' Perceptions and Factors Influencing the Selection of Topical Anti-Inflammatory Agents for Atopic Dermatitis in China: A Cross-Sectional Survey Study.Clin Cosmet Investig Dermatol 2024;17(0):2713-2723

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