肝切除术后肝衰竭（PHLF）仍然是肝切除术相关死亡率的一个重要原因，尽管手术技术和围手术期管理有所改进。由于研究设计不同，报道的PHLF发病率在0.7% - 55.1%之间，死亡率约为5%。为了预防PHLF，术前准确评估肝功能、切除范围和选择合适的肝切除候选者是必不可少的。

吲哚菁绿（ICG）清除试验通常用于肝切除术前定量评估临床背景肝功能。该试验可预测术后肝功能障碍，并评估未来的肝残余。然而，对于因ICG摄取不足而出现严重肝功能障碍和胆汁淤积的患者，其准确性较低。近年来，白蛋白-胆红素（albumin-bilirubin，ALBI）分级已发展成为一种简单、完全客观的评价肝细胞癌（HCC）患者肝功能的评分模型。

有研究报道，使用肝细胞特异性造影剂Gadoxetic酸 （Eovist或Primovist）增强MRI可用于定量测量肝功能。Gadoxetic酸对肝实质具有T1缩短作用，其摄取和代谢与肝细胞功能密切相关。放射纹理是指表示感兴趣区域（ROI）的灰度差异。肝损伤常伴有肝实质的不均匀性，这很难通过全面的肝功能检查发现。直方图分析是图像纹理分析的一阶方法。它可以检测到人眼无法察觉的组织变化。从Gadoxetic酸增强T1 mapping图像中提取的一些直方图和纹理特征已被证实是诊断肝纤维化的有价值的生物标志物。目前，很少有研究基于Gadoxetic酸增强T1成像的直方图分析预测PHLF。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了基于T1 mapping的全肝直方图分析在Gadoxetic酸增强MRI上预测肝切除术后肝衰竭（PHLF）的价值。

本项回顾性研究分析了本机构中2016年3月至2018年3月期间连续行Gadoxetic酸增强MRI检查的37例患者。进行全肝T1 mapping直方图分析。进行吲哚青绿（ICG）清除率试验，计算白蛋白-胆红素（ALBI）评分。进行单因素和多因素二元逻辑分析以确定PHLF的独立预测因子。采用ROC分析评估诊断表现。直方图提取的参数也与ICG测试和ALBI评分系统进行相关性评估。

共37例患者（年龄57.19±12.28岁），男性28例。35.1%（13/37）的患者发展为PHLF。单因素分析，对比前T1弛豫时间（T1pre）均值、T1pre第95百分位、肝胆期T1弛豫时间标准差（T1HBP SD）、T1HBP第95百分位、T1HBP峰度、15 min ICG保留百分率（ICG- r15）在PHLF组与非PHLF组间差异均有统计学意义（p < 0.05），而两组间ALBI评分差异无统计学意义（p = 0.937）。多因素分析显示，较高的T1HBP第95百分位数是PHLF的独立预测因子(p < 0.05；优势比(OR) = 1.014)。此外，大多数直方图提取的参数与ICG测试具有显著相关性。

图 直方图分析的处理步骤。男性，64岁，肝右叶HCC (E-S级III)，无PHLF。a-c在图像翻转角度为12°的三个重建平面上进行全肝自动分割。d-g HBP T1图的直方图

本项研究表明，Gadoxetic酸增强MRI基于T1mapping的全肝直方图分析对PHLF预测和风险分层具有重要的临床价值，并且优于ICG清除率试验和ALBI评分系统。

原始出处：

Jun Li,Yi Li,Yuan-Yuan Chen,et al.Predicting post-hepatectomy liver failure with T1 mapping-based whole-liver histogram analysis on gadoxetic acid-enhanced MRI: comparison with the indocyanine green clearance test and albumin-bilirubin scoring system.DOI:10.1007/s00330-024-11238-w

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