怀孕本身是一件令人欣喜的事情，但有时候孕期并不是一帆风顺的，会碰到各种各样的问题，当妊娠遇到宫腔积血有什么风险？该如何进行治疗？一起来看看吧！

一、妊娠合并宫腔积血的概述

1、定义

妊娠合并宫腔积血是指妊娠B超发现孕囊周边或胎盘、胎膜下低回声液暗区声像，多发生在妊娠早、中期。根据积血部位分为绒毛膜下血肿、胎盘前血肿、胎盘后血肿 。

患者临床症状各不相同，有或无腹痛，有或无阴道流血，共同点则是B超提示宫腔内低回声液暗区声像，大小不一，小到0.1—0.2毫米，大到十几厘米都有可能，差异比较大。

2、风险

妊娠合并宫腔积血有一定风险，在怀孕不同时期，风险也不同。

妊娠早期合并宫腔积血：自然流产风险增高。

妊娠中、晚期合并宫腔积血：早产、妊高症、子痫前期、死产、胎儿生长受限、胎膜早破、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、胎盘功能不良等风险较正常女性显著增高。

在先兆流产的孕妇中，宫腔积血的发生率可达4％～48％。

辅助生殖技术成功妊娠者发生率较自然妊娠者高，鲜胚移植成功妊娠者发生率高于冻胚。

3、病因

现代医学对于妊娠合并宫腔积血的病因和发病机制尚未明确，目前主要认为与下面几种因素有关：

• 黄体功能不足或胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素、孕酮不足。

• 黄体酮介导的免疫调节失败，母胎界面TH1/TH2细胞因子失衡，导致血管凝血障碍，蜕膜血管断裂，从而导致绒毛和底蜕膜剥离或者胎盘附着面剥离出血。

• 妊娠早期胎膜外层绒毛膜向蜕膜侵扩时，绒毛外层的合体滋养细胞因某因素刺激释放出大量水解酶，导致蜕膜血管损伤而引起宫腔积血。

• 部分学者认为其发生可能与血液高凝状态相关，或自身抗体形成导致凝血功能异常。血液高凝状态是指凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液异常高凝状态，有易形成血栓的风险。即易栓症（PTS）。

• 年龄、吸烟、外伤、不良生活习惯、遗传、种植环境等。

二、妊娠合并宫腔积血的治疗

1、地屈孕酮片

地屈孕酮片主要通过介导PIBF免疫保护机制、降低子宫动脉血流阻力、提高子宫内膜容受性、抑制子宫平滑肌收缩4方面，有效降低流产发生的风险。

2、低分子肝素

主要依据：

（1）抗凝、抗血栓：血栓前状态等原因导致的绒毛附着部位血栓形成，会引起绒毛缺血坏死，继发绒毛膜下出血积聚形成血肿，进而导致流产。能改善子宫内膜的容受性和母胎界面微循环，从而有效促进宫腔积血的吸收。可联合小剂量阿司匹林，改善血液黏稠度，减少血栓形成。

（2）免疫调节：抑制NK细胞的功能，抑制粒细胞的游走和渗出，抑制补体的激活，调节母胎界面的细胞因子网络向TH2型优势转化。

（3）对滋养细胞生物学功能的影响：增强增殖，调节侵袭能力，减少凋亡。

（4）保护血管内皮、促进胎盘形成。

注意事项：用药期间注意监测血栓弹力图、血小板聚集率、凝血五项、血浆抗Xa因子、D-D，避免用药过量致出血，宫腔积血增大。

3、抑制宫缩治疗

（1）盐酸利托君

主要依据：作用于子宫肌层，通过羟苄羟麻黄碱成分与细胞膜上 β-2 受体结合，使腺苷酸环化酶激活，提高细胞内环磷酸腺苷浓度，从而降低细胞内Ca2+浓度，使子宫平滑肌松弛。

副作用：β-2 肾上腺素能受体分布于全身许多器官与系统。因此应用利托君保胎可引起全身性的药物不良反应，如心悸、胸闷、胸疼、心律失常及血糖升高等。

（2）间苯三酚

主要依据：间苯三酚属于胃肠道解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，具有解痉的作用。选择性对痉挛的平滑肌起作用，对正常的平滑肌有极小的影响。

间苯三酚不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状。对胚胎以及胎儿发育无影响。

每天的最大使用剂量为200mg。

（3）阿托西班

主要依据：作为缩宫素受体拮抗剂，可与子宫肌层和蜕膜上的缩宫素受体竞争性结合，阻止Ca2+内流，从而达到抑制宫缩的效果。不会引起全身性的药物不良反应。

（4）硫酸镁

主要依据：硫酸镁利用高浓度镁离子对子宫肌细胞膜上Ca2+结合位点的作用，抑制宫缩反应。

4、止血

止血常用的药物有氨甲环酸、氨甲苯酸、维生素K1、酚磺乙胺等。

5、抗生素

妊娠合并宫腔积血的患者，部分患者积血时间可能很长，有反复的阴道出血，存在宫腔感染的风险，可以预防性地给予抗生素预防感染。

6、免疫球蛋白

主要依据：免疫球蛋白为人血制剂，内含抗胎盘滋养层抗原抗体，是一种特殊类型的免疫补充。IUH 患者具有免疫紊乱的病理特征，补充免疫球蛋白可通过人工干预的方式来补充患者的保护性细胞及其因子，使免疫平衡机制得以恢复并正常维持。同时与NK细胞受体结合，封闭其杀伤功能，维持母胎免疫耐受，维持妊娠的正常状态。

7、硫辛酸

主要依据：硫辛酸 (alpha lipoic acid) 是一种存在于线粒体的辅酶，类似维他命，能消除导致加速老化与致病的自由基。

硫辛酸在体内经肠道吸收后进入细胞，兼具脂溶性与水溶性的特性，属于B 族维生素中的一类化合物，酵母及一些微生物的生长因素，在多酶系统中起辅酶作用，催化丙酮酸氧化脱羧成乙酸及 α-酮戊二酸氧化脱羧成琥珀酸的反应中转酰基作用。研究发现，硫辛酸可改善宫颈炎症、宫颈缩短的症状，促进绒毛膜下血肿的吸收。

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