根据发表在《Circulation: Cardiovascular Interventions》上的新研究，对于患有严重主动脉瓣狭窄 （AS） 和伴随严重二尖瓣狭窄 （MS） 的高危患者，使用球囊扩张瓣膜的经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 是一种安全有效的治疗选择。[1] 这代表了结构性心脏病治疗方面的重大进展;以前，在同时治疗重度 AS 和重度 MS 时，TAVR 存在一定的风险，但瓣膜技术的改进已被证明是成功的。

目前的球囊扩张瓣膜反映了裙边设计和密封机制的改进，这导致瓣周漏率大大提高，这是 TAVR 后短期和长期死亡率的重要预测指标，此外，使用断层扫描成像的部署深度变化和改进的程序规划导致永久起搏器 （PPM） 植入率降低。此外，经皮二尖瓣治疗的重大进展可能允许对特定患者进行全面治疗。

为了确认这些改善是否导致了结果的改善，Kumar 等人专注于 2015 年 6 月至 2022 年 12 月期间接受 Edwards Lifesciences 的现代球囊扩张 TAVR 瓣膜（Sapien 3、Sapien 3 Ultra 或 Sapien 3 Ultra Resilia）治疗的 200,000 多名 TAVR 患者的数据。所有数据均来自胸外科医师协会/美国心脏病学会 TVT 登记处。

总体而言，3.6% 的患者出现严重 MS——定义为平均梯度 >10 mm Hg 或面积 <1.5 cm²。研究人员进行了倾向评分匹配，以比较 8,495 对患者。每对包括一名重度 MS 患者和一名轻度 MS 或以下患者。

30 天后，重度 MS 患者比轻度或轻度 MS 患者更有可能接受主动脉瓣再介入治疗 （0.1% vs. 0%） 或需要 PPM （11.3% vs. 9.4%）。然而，除了这两个差异之外，两组之间的 30 天结局具有可比性。这意味着严重 MS 的存在对死亡、中风和大出血事件的短期风险没有显著影响。

一年时，重度 MS 患者的全因死亡率 （17.6%） 略高于轻度或轻度 MS 患者 （16%）。所有其他结局，包括堪萨斯城心肌病问卷 （KCCQ） 答案确定的生活质量变化，在第一年后仍具有可比性。

与此同时，三年后，重度 MS 患者的全因死亡率 （45.1%） 显著高于轻度或轻度 MS 患者 （40.9%）。同样，所有其他结局仍具有可比性。

虽然探索 TAVR 在伴有严重 MS 患者中使用的早期数据表明短期和中期结果明显更差，但瓣膜设计的改进和现代部署实践的变化弥合了这一差距，导致结果的短期实质性改善。虽然接受 TAVR 的严重 MS 患者的中期结果仍然较差，但重要的是要承认，他们在 TAVR 后获得的生活质量改善与没有严重 MS 的患者相似。总之，我们的结果支持现代使用带有球囊扩张瓣膜的 TAVR 作为治疗伴有严重 MS 的主动脉瓣狭窄高危患者的有效选择。

Reference:

1. Anirudh Kumar, MD, MSc, Imran N. Ahmad, MD, James D. Flaherty, MD, et al. Contemporary Outcomes of TAVR Using a Balloon-Expandable Valve in Patients With Severe Mitral Stenosis: Insights From the Transcatheter Valve Therapies Registry. Circulation: Cardiovascular Interventions. Nov. 22, 2024.

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