尿道重建是治疗复发性尿道狭窄疾病（USD）的金标准。尿道重建在围手术期通常需要留置导尿管、耻骨上造瘘管，或两者同时使用，以确保患者在重建术后恢复期间能够得到全面的引流。虽然建议尿道重建患者术前使用单次抗生素，但目前术后预防性使用抗生素的规范指南仍然不够完善。抗生素预防性治疗的主要目的是降低术后不良结局的发生率，例如在使用留置导管期间发生有临床症状的尿路感染。然而，泌尿生殖道重建外科医生的临床实践存在着显著差异。因此，需要高质量的证据来解决这种实践模式上的不一致性。

当前证据未能证明术后使用抗生素的临床益处，多项研究表明，在使用抗生素与不使用抗生素的患者之间，感染率或伤口并发症方面并无临床差异。此外，不恰当的抗生素使用违背了抗生素管理的原则，并可能促进多重耐药（MDR）菌的发展。关于尿道重建后长期围手术期抗生素使用的潜在有害影响，相关文献报道较少。近日，来自美国俄克拉荷马大学的研究人员分析了尿道重建术后长期抗生素预防性治疗对围手术期结局、术后尿培养结果及多重耐药菌出现的影响。

该研究回顾性分析了2019年-2023年期间由同一名外科医生进行的尿道重建术患者的病历资料。患者要么在留置导管期间接受了为期3-4周的长期术后预防性抗生素治疗，要么不接受预防性抗生素治疗。研究人员对所有患者均在术前和术后进行了尿培养。研究的主要结局指标是预防性抗生素与术后尿培养中多重耐药菌存在之间的相关性。次要结局包括围手术期结局的差异。

结果显示，在166例接受尿道重建术的患者中，147例符合所有纳入标准。其中，84例患者接受了抗生素预防性治疗，63例患者未接受。术后尿培养中多重耐药菌的数量在两组之间存在显著差异，表明抗生素预防性治疗具有有害影响（P < 0.01）。在围手术期结局方面，包括尿培养阳性、临床尿路感染、伤口并发症或复发等方面，两组之间无显著差异。

不同抗生素管理方案对围手术期结局的影响比较

这些数据表明，术后预防性使用抗生素并不影响围手术期结局，但会增加遇到多重耐药菌的风险。这一新发现表明不应鼓励在尿道重建术患者中常规使用抗生素预防性治疗。

原始出处：Hoover WP, Deitrick J, Furr J. Long-term perioperative antibiotic prophylaxis after urethral reconstruction does not improve clinical outcomes and increases incidence of MDR organisms. World J Urol. 2024 Nov 26;42(1):648. doi: 10.1007/s00345-024-05358-7. PMID: 39589450; PMCID: PMC11599632.

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