1 病例分享

基本信息

患者女性，47岁。主诉：间断头痛5年。

现病史：患者自诉5年前始无明显诱因出现头痛，以右侧为甚，伴颈部疼痛，受情绪影响不大，与活动及饮食无关。偶伴头晕，无明显恶心、呕吐、黑矇、晕厥等。

头颅核磁提示：双侧额叶、放射冠散在缺血性改变。右侧大脑后动脉P1段局部管腔变窄。双侧筛窦炎症。

右心声学造影：RLS Ⅱ级合并肺水平分流Ⅱ级，cTCD 阳性Ⅱ级。现为进一步手术治疗来我院，门诊以“中央型房间隔缺损（卵圆孔型）”收入院。

2 临床策略

术前策略

选择对称型生物可降解PFO封堵器，规格为BDPFO-Ⅰ 2424，搭配12F可降解介入输送系统。本次为经股路径植入，采用DSA结合经胸超声引导可降解PFO封堵器释放过程。

3 术后评估

术后一个月随访

 

超声所见：

1. 各房室腔大小未见异常；

2. 房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；

3. 室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

4. 各瓣膜形态、结构未见明显异常：二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流，流速229 cm/s，压差21mmHg；

5. 大动脉关系正常：升主动脉内径34mm；

6. 心包腔内未见明显液性暗区；

7. 组织多普勒检查：二尖瓣环间隔侧e’ 8.6 cm/s，E/e’ 10.7。

超声提示：卵圆孔未闭封堵术后；房水平未见分流。

术后六个月随访

超声所见：

1. 各房室腔大小未见异常；

2. 房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，形态正常，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；

3. 室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

4. 各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流；流速209cm/s，压差17mmHg；

5. 大动脉关系正常：升主动脉内径35mm；

6. 心包腔内见微量液性暗区；

7. 组织多普勒检查：二尖瓣环间隔侧e’ 7.3cm/s，E/e’ 9.6。

超声提示：卵圆孔未闭封堵术后；房水平未见分流。

术后一年随访

超声所见：

1. 各房室腔大小未见异常；

2. 房间隔卵圆窝处探及封堵器样回声，位置固定，形态正常，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；

3. 室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

4. 各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流，流速223cm/s，压差20mmHg；

5. 大动脉关系正常：升主动脉内径33mm；

6. 心包腔内见微量液性暗区；

7. 组织多普勒检查：二尖瓣环间隔侧e’ 7.7 cm/s，E/e’ 8.7。

超声提示：卵圆孔未闭封堵术后；房水平未见分流。

4 病例小结

患者自诉5年前始无明显诱因出现头痛，以右侧为甚，伴颈部疼痛，入院行右心声学造影，示RLS Ⅱ级合并肺水平分流Ⅱ级，考虑卵圆孔未闭（PFO）的可能性较大。近年来，越来越多的证据表明，偏头痛与PFO存在高度相关性^[1]。可能的机制包括：右向左分流使得未经过滤的微栓子、炎性因子或致敏神经递质进入脑循环，从而引起脑部缺氧或皮层扩散性抑制（CSD），进而诱发偏头痛发作^[2]。《中国生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床操作专家建议》及《生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床应用路径中国专家共识》均指出，对于严重影响生活质量且经规范药物治疗效果差的偏头痛患者，特别是先兆偏头痛患者，且术前评估显示PFO封堵术的潜在获益高于潜在风险（Ⅱ，B），建议考虑实施生物可降解PFO封堵术。

根据患者的临床表现. 多学科会诊结果以及患者的意愿，最终决定使用BDPFO-Ⅰ 2424型的生物可降解PFO封堵器进行介入封堵。该封堵器由生物高分子材料制成，可在12个月内逐步水解为二氧化碳和水，不仅能在组织愈合期内提供有效支撑，还能减少慢性炎症、血栓形成等远期并发症的风险。此外，由于该封堵器无金属成分，术后不影响MRI检查或后续的房间隔介入操作，为患者的后续治疗提供了更大的灵活性。

术后1个月和6个月的随访结果显示，封堵器位置稳定，房水平未见分流。术后1年随访显示房间隔重塑完整，仅探及局部组织增厚和封堵器样回声，提示封堵器已基本降解。患者自述偏头痛发作的频率和强度显著减轻，表明该治疗方案在缓解偏头痛方面具有良好的临床疗效。这一结果进一步验证了生物可降解PFO封堵器在临床应用中的安全性和有效性，尤其是在远期疗效中的可靠性。

感谢河北医科大学第一医院马杰教授团队的病例分享

【参考文献】

[1] West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Frequency of patent foramen ovale and migraine in patients with cryptogenic stroke[J]. Stroke, 2018, 49(5): 1123‑1128.

[2] Dong B, Li X, Zhang L, et al. Effects of patent foramen ovale in migraine: a metabolomics‐based study[J]. The Journal of Physiology, 2025.

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