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颈部分支血管破裂
病例资料
患者女性,78岁,因间断胸闷、心前区不适2年余,加重伴晕厥1小时入院。
冠脉造影
入院后行冠脉造影检查,右桡动脉入路,普通J形导丝至右锁骨下动脉处有阻力,造影示血管迂曲,更换超滑泥鳅导丝后造影导管到位。
造影见3支血管病变,建议行冠状动脉搭桥。造影过程约10分钟,顺利结束。造影前血压130/80mmHg,造影期间患者血压呈一过性增高至230/100mmHg,术毕血压140/80mmHg。
造影结束10分钟后患者出现咽部不适,轻微咳嗽,无痰。考虑造影剂过敏反应,静推地塞米松10mg。查体见右甲状腺区4cm×3cm肿块,5分钟后波及颈前颈左侧。患者出现呼吸困难,转至CCU。与患者家属沟通建议气管插管,家属拒绝。
2小时后复查颈部血管造影,右股动脉入路,造影未发现破口,但发现气管明显受压移位。送回CCU观察。
颈部血管造影2小时后,患者呼吸困难加重,频繁咳嗽,颈部血肿明显变硬。突然出现血氧饱和度下降至64%,心率减慢,紧急抢救并行气管插管呼吸机辅助呼吸。2天后血肿消散,颈部变软。第3天后拔出气管插管。
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