编者按

第75届美国肝病研究学会年会（AASLD 2024）于当地时间2024年11月15日-19日在美国圣地亚哥召开，肝霖君将分享相关重要内容。

乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国肝细胞癌（HCC）最主要的病因，HBV相关肝癌发病数呈上升趋势。抗病毒治疗可延缓慢性乙型肝炎（CHB）患者的疾病进展，降低HCC的发生率，有研究显示未接受抗病毒治疗的患者肝癌发生风险显著增加2.7倍，但我国目前治疗率仅为15%，亟需实施有效的治疗管理策略。往期我们分享过吴超教授团队在AASLD2023大会摘要上发表的研究显示在实施综合干预策略（GATE）计划后，符合指南治疗条件的初治慢乙肝患者的抗病毒治疗率从71.08%增加到79.76%，医生不建议治疗的患者比例从22.05%下降至10.71%。

在AASLD2024大会摘要上，南京大学医学院附属鼓楼医院吴超教授、李婕教授和黄睿教授团队发表的最新研究对这一数据进行了更新：在持续实施综合干预策略（GATE）计划后，符合指南治疗条件的初治慢乙肝患者的抗病毒治疗率由71.08%增加到了87.49%，医生不建议治疗的患者比例显著下降，由22.05%下降至6.37%。

研究方法

建立一项回顾性队列研究和一项前瞻性队列研究，分别纳入了2019年1月至2021年10月和2021年11月至2024年5月的初治慢乙肝（CHB）患者。依据2019年中国《慢性乙型肝炎防治指南》，符合抗病毒治疗适应证的初治患者建议抗病毒治疗。采用标准化问卷调查，了解患者的治疗情况并发现可能存在的治疗障碍。为了缩小华东地区的符合指南治疗标准与同意接受治疗的CHB患者人群之间的差距，实施了一项包括开展在线医学教育和设计随访预警系统的综合干预策略（GATE）计划，以提高治疗接受率。

研究结果

在实施综合干预策略（GATE）前，1134名符合治疗条件的患者治疗障碍包括医生不建议治疗（22.05%）、治疗时间长（2.47%）、生育计划、治疗副作用等。在实施综合干预策略（GATE）计划后，共911例符合治疗条件的初治CHB患者被纳入前瞻性队列研究，抗病毒治疗率从71.08%显著增加到87.49%（P < 0.001）。医生不建议治疗的患者比例显著下降，从22.05%下降到6.37%（P<0.001）。

图1 A GATE项目实施前、后CHB患者治疗比例；

B GATE项目实施前、后患者治疗障碍分析

研究结论

医生对CHB治疗指南的应用不足是主要的治疗障碍之一。包括医生教育在内的综合干预策略显著提高了有指征但未治疗的CHB患者的治疗率。综合干预策略有助于克服乙肝治疗障碍，提高治疗接受度。

肝霖君有话说：

我国慢乙肝患者基数大，治疗率较低，一是由于患者对疾病和治疗的认知较低，另外与医生的治疗理念和患者沟通也有较大关系。因此对医生开展系统性培训及经验指导，规范诊疗技术，提升医疗服务能力很有必要，同时需提高患者对慢乙肝的认知水平，真正认识到“早筛早治”、“应治尽治”的获益，降低HBV相关肝脏不良结局的发生风险，故而实施这种综合干预项目并推广可能是改善CHB患者治疗接受率的重要策略。

参考文献：

Zhang S, Wang J, Pan Y, et al. Final results of GATE study: a program to narrow Gap between in Accordance with guidelines and consent to Treat CHB population in East of China. AASLD2024, Abstract (358).

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