肺癌是全球最为常见的癌症相关死亡原因，非小细胞肺癌占所有肺癌的85%，对于非小细胞肺癌来说，手术是根治性治疗的最重要的措施。但是30%的局部晚期肺癌由于侵袭不可切除的器官、多处淋巴结受累、或N3淋巴结转移，这导致无法进行手术治疗。不可切除的III期肺癌标准治疗是同步放化疗，然后使用PD-L1抑制剂进行巩固免疫治疗。

在实际临床治疗中，一些最初诊断为不可切除的肺癌患者接受诱导治疗后出现肿瘤降期，然后获得了可以手术的机会，也就是实现了R0切除。那么问题就是如何提高这种能实现肿瘤降期的比例，最近免疫检查点抑制剂联合化疗的新辅助治疗就表现出希望。有报道IIIA期肺癌在使用化疗联合免疫治疗后，肿瘤降期的比例达到了90%，活过3年的比例达到了81.9%。为了进一步探讨这个问题，在中国的三家医疗中心开展了一项研究，招募不可手术的三期非小细胞肺癌，通过化疗联合免疫治疗后研究手术的可行性，癌度给大家做一下编译，希望给到大家启发。

参考文献刊例示意图

1、化疗联合免疫实现肿瘤降期

这是一项多中心的回顾性研究，统计了2019年3月至2022年4月在中国三家医疗机构接受治疗的患者。研究对象是113名最初诊断为不可切除的三期非小细胞肺癌，这些患者接受2到4个周期的化疗联合免疫治疗。多学科团队重新评估每一个患者对治疗的应答，以及能否进行手术治疗的可行性。

113名被分析和治疗的患者，79个患者最后实现了肿瘤降期转化为可切除的肺癌，这些患者接受了手术治疗。手术方式包括：55名患者接受了肺叶切除术（占比69.6%）、14名患者接受了袖状肺叶切除手术（占比17.7%）、6名患者接受了双肺叶切除术（占比7.6%）、4名患者接受了全肺叶切除术（占比5.1%），R0切除的比例占到了98.7%。

17名患者出现了术后并发症（占比21.5%），44名患者实现了主要病理反应，25名患者实现了完全病理反应（占比31.6%），中位无进展生存时间和中位总生存时间都没达到，其中1年和2年病情无进展的比例分别为82.3%和72.2%。总体答案是免疫联合化疗的肿瘤降期手术是可行的，对于III期肺癌来说可以实现良好的治疗效果。

参考文献：

Mingliang Wang et al, Conversion surgery for initially unresectable stage Ⅲ non-small cell lung cancer after induction treatment of immunochemotherapy: A multicenter study, Clinical Lung Cancer (2024).

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