糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者因长期血糖控制不佳引发的严重并发症，主要表现为足部组织的感染、破溃、变性坏死以及下肢血管和神经病变等临床特征。DFU发病率不容小觑，据数据显示，大约15%至25%的糖尿病患者在一生中可能会发生足部溃疡，约12%的足部溃疡的患者经历截肢。鉴于DFU的严重性和普遍性，加强对足病的早期发现和伤口护理变得尤为关键。

01 糖尿病足溃疡的筛查

高危足筛查是早期识别和干预的重要手段，其中男性、吸烟史、低收入和低教育程度、糖尿病病程 >10 年、既往截肢或截趾史、肥胖、脂代谢紊乱、肾脏疾病和视网膜病变等属于整体危险因素；糖尿病周围神经病变、周围血管病变和足部畸形属于局部危险因素，同样是糖尿病患者早期高危足筛查的重点。

高危足患者的足部检查包括皮肤检查、血管检查、神经评估及骨骼检查。DFU 合并下肢动脉病变（LEAD）是导致截肢的重要原因之一。通过询问患者的病史、临床症状和体征，以及各项检查，大多可以明确是否存在 LEAD。足部动脉搏动异常和足部皮肤发凉对 DFU 患者合并LEAD 的诊断价值较大，先后出现皮肤萎缩和皮肤发凉可提高 DFU 患者 LEAD 的诊断率，而同时出现毛发缺失和皮肤萎缩则有助于排除 LEAD。

高危足患者筛查流程

对糖尿病足高危患者需要增加检查频率。2019 年，国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布的 DFU 防治指南中对 DF 高危患者的风险分级、足部检查频率等问题进行了总结：

➺ 对于无感觉神经和周围血管病变的患者，其 IWGDF 风险为 0 级（极低危），建议每年检查 1 次，以明确其足部溃疡的风险是否增加；

➺ 对于存在感觉神经病变或周围血管病变的患者，其 IWGDF 风险为 1 级（低危），建议每 6~12 个月检查 1 次；

➺ 对于同时存在感觉神经病变和周围血管病变的患者，以及存在足部畸形合并感觉神经或周围血管病变的患者，其 IWGDF 风险为 2级（中危），建议每 3~6 个月检查 1 次；

➺ 对于存在感觉神经病变或周围血管病变，且同时存在足溃疡病史、下肢截肢史或晚期肾脏疾病中的任何一项者，其 IWGDF 风险为 3 级（高危），建议每 1~3 个月检查 1 次。

02 预防胜于治疗

治疗DFU最有效的方法是第一时间防止其发生。中国糖尿病足防治指南和 IWGDF 指南均指出，高机械应力及外部物理创伤均可能导致足部溃疡。对于 IWGDF 风险为 1~3 级的DFU 患者，降低外来物体直接损伤足部皮肤的风险至关重要。在室内和室外活动时均应保护足部，避免赤足或仅穿薄袜或薄底拖鞋行走。

存在 DFU风险的患者:

每天检查足部皮肤表面是否存在破溃、鞋子内部是否存在可能损伤皮肤的物体（如石子）；

修剪趾甲时应保持甲缘水平；

每次洗脚后应仔细擦干足趾间皮肤；

使用保湿乳膏防治皮肤干燥；

避免自行去除或使用化学试剂去除胼胝。

此外，减少其他风险因素，如吸烟、饮酒、胆固醇升高和血糖水平，是预防和治疗糖尿病足溃疡的重要方面。

03 糖尿病足溃疡治疗的关键步骤

糖尿病足的发病机制中，缺血、神经病变和感染是导致足溃疡和组织坏死的三个主要因素。治疗原则应采取综合措施，包括全身支持治疗、控制血糖、改善患肢血运、抗炎以及适时有效的创面处理和修复治疗。

➺ 血糖等代谢指标控制

糖尿病足患者应积极控制血糖，以降低足溃疡感染的发生率，减少截肢风险，同时避免低血糖。对大多数非妊娠成年糖尿病患者，合理的HbA 1C控制目标为<7%，糖尿病足患者多有并发症，HbA 1C控制目标应遵循个体化原则，采取相对宽松的目标，部分合并多种严重并发症、易发低血糖的老年患者，HbA 1C<8%是可以接受的。建议空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下 。

➺ 营养支持治疗

营养不良在DFU患者中很常见，影响创面愈合并增加截肢风险，应常规进行营养筛查与评估，识别存在营养不良风险及营养不良患者，尽早采取营养支持治疗。

➺ 感染控制

DFU合并感染是导致下肢截肢的主要因素。治疗感染应选用经临床试验证明有效的抗生素，考虑可能的病原体、易感性、临床感染严重程度等因素。重度感染可能需要通过肠道外给药开始治疗，之后改为口服药物。轻度和大多数中度感染可采用口服药物治疗。

➺ 糖尿病神经病变治疗

糖尿病神经病变的治疗包括针对病因的治疗、发病机制的治疗以及自主神经病变的治疗。针对病因的治疗包括改善微循环、营养神经和神经修复。针对神经病变的发病机制治疗包括抗氧化应激和改善代谢紊乱。针对疼痛为主要症状的DPN，三环类抗抑郁药、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、α2δ钙通道配体类抗惊厥药物有较多的证据支持可改善糖尿病神经性疼痛。

➺ 血管介入治疗

对血管状况的准确评估是DFU治疗中不可或缺的一部分，对于下肢缺血的患者，溃疡愈合需要较长的时间，并有较高的截肢率及死亡率。临床需要根据患者的血管情况确定治疗方案及是否需要转诊。

➺ 创面护理

清创是去除坏死组织的首选方法。敷料的选择应基于渗出控制、舒适性和成本。对于难以治愈的DFU，可以考虑使用蔗糖-八硫酸盐浸渍敷料或全身高压氧疗法。亦可以考虑使用局部负压治疗来促进创面愈合。研究表明，香雷糖足膏，一种1.1类天然药物，通过特异性作用于巨噬细胞表型靶点，针对糖尿病足溃疡伤口愈合机制，展现出其用于DFU创面治疗性新型敷料的巨大潜力。数据显示，使用香雷糖足膏16周，溃疡完全愈合率达60.7%，对照组为35.1%。对于透析、骨暴露、肌腱暴露与大面积等难愈性创面，香雷糖足膏均具有显著疗效。

综上，DFU是糖尿病患者常见的并发症之一，不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致严重的后果，如截肢。从早期筛查到日常护理，每一个环节都至关重要。因此，通过以上全面的管理策略，可以有效预防和管理糖尿病足溃疡，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考资料
1，中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟.糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)[J].中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(07):565-569.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20240625-00281.
2，王爱红,肇炜博.积极筛查,全面评估,分级诊治糖尿病足——糖尿病足的筛查要点和诊疗策略探讨[J].中国全科医学, 2021, 24(24):6.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.564.
3，Huang YY, Lin CW, Cheng NC, et al. Effect of a Novel Macrophage-Regulating Drug on Wound Healing in Patients With Diabetic Foot Ulcers: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2122607.

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