邢师长教师表示不解，认为本身固然病情有所缓解，但尚未痊愈，经受不住出院再住院带来的折腾。大夫答复称，病院有平均住院日考察，假如患者经由长时光住院治疗后病症减轻但仍需住院，那么病院就会请求其“分化住院”，他们对此也很无奈。

　　总被催促出院，俩月换了4家病院

　　患者单次住院天数限制“潜规矩”查询拜访

　　近两个月，北京居平易近陈西奔忙于4家病院之间，只为给父亲解决住院、出院手续。

　　陈西的父亲年过七旬，此前患有糖尿病、帕金森等疾病，本年又确诊了阿尔茨海默病，处于卧床半掉能状况。因病情复杂、治疗周期漫长，白叟又行动不便，陈西欲望父亲能在一家病院持续住院治疗，可每次入院十多天就不得不另寻病院——大夫称，根据有关政策规定，像他父亲如许的患者，原则上单次住院天数是有限制的。

　　“几家病院的大夫都这么说，我特意去医保部分咨询，对方说没有相干规定。”陈西说，他不得不带着父亲辗转于多家病院，“白叟的身材已经到了遭受极限，还要在出院、转院过程中增长消费。看着父亲苦楚的样子，我太心疼了，却又力所不及。”

　　陈西父亲的遭受并非孤例。多名接收《法治日报》记者采访的患者及其家眷反应，在住院时，因一些病院对住院天数有限制，不得不多次转院，在不合的病院之间往返折腾，身心俱疲。

　　国度医保部分曾于本年4月对此作出回应，称从未出台此类限制性规定。果断否决少数医疗机构将医保付出标准的“均值”变“限额”，以“医保额度到了”的来由强行请求患者出院、转院或自费住院的情况，迎接群众向本地医保部分反应，也可以直接向国度医保局反应。

　　那么，毕竟是谁在限制患者单次住院天数？背后关键安在？记者展开查询拜访采访。

　　他介绍，患者实际费用超出医保部分的差额承担方法，今朝存在两种处理方法：一种是超支不补，由病院完全承担；另一种是超支分担，重要针对病院中急诊等项目，在诊疗中优先推敲救命而非金钱，医保与财务合营承担。病院成本包含物料(药品耗材、大年夜型设备)、基建(病院楼房、床位等)、技耗(医务人员技巧劳务投入对应的人力成本)，个中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策履行不到位、不规范的地区，大夫和患者权益更轻易受损。

　　住院天数受到限制

　　被迫转院“分化住院”

　　“如今只要住院跨越一周，我心里就会发窘，因为不知道这家病院还会让我们住多久，下一家病院有没有床位、能不克不及住上院。”来自山东的真宏陪母亲就医已有大年夜半年，对于单次住院天数限制，他深有领会也深感无奈。

　　真宏的母亲本年事首年代确诊胰腺癌，因为发明早，病情很快稳定了下来。在一家病院住院第14天时，大夫通知他解决出院。出院后过了一段时日，母亲的病情出现反复，他带着母亲再次来到该院。同样，在住院治疗10多天后，母亲再次被请求出院或转院。

　　李欣的经历千篇一律。她的女儿做了甲状腺肿瘤手术后在病院住了5天便出院了，可回家后忽然发高烧，病情急剧恶化。为了让女儿能在有高压氧设备的病院治疗，李欣带着女儿往返在山东省多家三甲病院之间，每家病院的住院时光都没有跨越20天。

　　来自湖南的夏琳本年72岁，前段时光因丹毒诱发多种基本病，须要“长住院”治疗。她在老家某三甲病院住院15天后，被请求出院。无奈之下，她转入本地一家二级病院又住了十多天，成果再次被请求出院。

　　在北京工作的邢师长教师则遭受了“分化住院”。客岁，他因细菌和病毒归并感染在本地某三甲病院住院治疗。住院十多天后，大夫建议他先出院，再从新住院。

　　北京某三甲病院感染科一名护工告诉记者，其地点病院对患者住院时光的规定平日不跨越20天，一般患者住了两周今后，医护人员就会提示患者或家眷转院或解决“分化住院”。

　　记者访问多家二级、三级病院发明，病院一般不会限制急性治疗期患者的住院时光，可是当患者进入康复治疗期，转到康复科住院，一些病院就会对患者单次住院天数作出限制，除非患者没有参加医保或由第三方付出医疗费用。这些患者多为老年人，平日是住院天数较长的慢性病或康复期患者。

　　单次住院天数被限制，受访患者及家眷广泛反应“身心俱疲”“医疗包袱加重”。

　　邢师长教师吐槽，“分化住院”固然耗时较短、省去了转到其他病院路上的折腾，但出院再住院也会让本就衰弱的患者多走几道法度榜样，并且从新解决住院也要增长部分费用，“心累”。

　　夏琳说：“除了找病院、转院过程中的身心消费以外，换了其他病院后还要做一些检查，这也是一笔包袱。”

　　在健康中国研究中间理事梁嘉琳看来，多次转院的情况，轻则导致患者及其家眷跑腿，增长了非诊疗成本，严重来讲可能会耽搁病情。此外患者反复解决住院、出院，甚至在多院区之间、医共体内各单位之间无序流转，不仅加大年夜了整体医疗成本和社会成本，还躲藏流程风险。

　　政策履行中变了形

　　一些病院逐利控费

　　多名受访的医疗工作者称，对于急性期患者，无论其住院多长时光，病院都邑全力救治；但对处于慢性康复期、情况相对稳定的患者，住院必定天数后，病院可能会动员其出院或转院。因为在现行的按病种分值付费(DIP)医保政策下，病院须要保持成本。

　　据懂得，以前，医保基金为治疗过程中消费的各个项目付费，在肯定药品、耗材、医疗办事项目范围和报销比例后，将报销费用直接付出给医疗机构。近年来，国度推动按病组(DRG)和病种分值(DIP)改革，将以前医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗成果”付费，从而对每一个病例实现标准化付出，让医疗机构控制成本也能获得收入。

　　有业内人士认为，这一改革能推动医疗控费“挤水分”，进步了基层病院医疗程度，但也存在现行政策实费用不敷灵活的问题，在强调经营收入的考察机制下，一些基层病院不得不承压。

　　“根据DRG付费政策，相当于单病种付费，请求一种病只能花这么多钱，我们计算出患者的日均费用后，就知道一个患者大年夜概能住院若干天。比如，一个病治疗下来须要1万元，快到1万元的时刻，就得提示患者出院。”北京某三甲病院一名大夫说。

　　记者采访多家病院懂得到，医保政策固然没有直接限制患者单次住院天数，病院也没有明白规定患者住院天数，但推敲到DRG付费政策，患者住院时光越长，产生的实际费用越多，假如超出医保分值付费的总额，那么差额部分根本就由病院来承担，如斯就会导致医疗办事成本增长，经营压力变大年夜，所以一般不会让患者住院太长时光。

　　还有大夫说：“医保局确切没有出台过限制患者住院天数的文件，但根据DRG付费政策，假如患者经久住院，跨越了DRG费用线，病院就会扣大夫的钱。这种情况下，你说我们大夫该怎么办？”

　　有医保部分从业人员指出，DRG付费政策的本质上是按病种付费，让病院之间有竞价，从而降低医疗费用，经由过程精细化治理控制医保成本，进步医疗效力。然而，这一政策在一些病院的实际履行过程中变了形，甚至设置单次住院天数限制的“潜规矩”，将费用超出部分加压给医疗工作者，同时伤害了患者的好处，这一做法与DRG付费政策的初志是背离的。

　　“DRG改革的目标是促使病院降本增效，规定的标准是经由严格计算的，一些病院出现住院天数限制的问题是因其逐利性导致的。与传统的按医疗办事项目付费比拟，在DRG/DIP付费机制下，病院的好处念头产生了根本性改变，从‘多供给医药办事，就能多赚钱’，转为‘降本增效，合理诊疗，就能多赚钱’。”梁嘉琳说。

　　“有些病院反应‘病人住院时光越长，病院亏得越多’，背后的关键重要有两个，一是病院的逐利性，二是病院没有设置防火墙，向大夫下达创收或者控费的指标，导致大夫须要承担治病和经济两重压力。”梁嘉琳说。

　　他留意到，近年来，一些病院试点期不敷看重，首年出现吃亏后又过度反响。这些病院没有及时设置“病院—科室”“科室—大夫”两道绩效考察防火墙，而是违背规定向大夫下达控费指标；也没有经由过程控制床位数、优化人力资本、节约药品耗材与办公用品等内部挖潜，而是想着怎么从扣除医护人员绩效工资方面“抠”出钱来。

　　深化医疗体系体例改革

　　进步精细治理才能

　　多名受访专家、医疗工作者认为，打破单次住院天数限制的“潜规矩”，须要医保、病院等各方合营尽力，须要持续深化医疗体系体例改革。

　　具体而言，一方面，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、扶植医共体，打通病院间转诊通道，推动检查成果互认，降低患者医疗成本；另一方面，医保部分应深化医保付出方法改革，比如可以推动DRG与合适康复治疗的医保付出方法相连接，确保患者接收经久康复治疗时获得医保支撑；与此同时，加强对医疗机构的监督治理，确保政策的落实和履行不走样、不变形。

　　在梁嘉琳看来，解决一些病院过度逐利的办法就是加大年夜财务投入力度，做好财务预算，既要推敲医疗卫生体系安然性，又要刺激病院创造优胜的绩效，这一绩效指的是患者的诊疗成果。

　　“此外，要进步公立病院的精细治理才能，病院不克不及直接把创收或控费指标摊派给大夫。对于一些‘脆弱’科室，比如老年科、儿科、康复科、急诊科等，本身患者的接收是不肯定的，这些科室在病院的绩效分派中应当有所倾斜。”梁嘉琳说。

　　“这就导致大夫、护士、技师等小我承担了单位治理不善的后果，不得不‘一边出门诊，一边当管帐’。”梁嘉琳说，此外，少数医疗机构、医务人员把压力转嫁给患者，为了防止所谓的“医保吃亏”，弃用本来可用的先辈技巧设备、药品耗材，甚至以各类来由把患者推到其他科室、病院。

　　“如今有些病院把平均住院日作为一个核心指标，我之前听一些病院院长或副院长说，5年内要把平均住院日从10天缩短至7天，有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说，建议卫健部分、医保部分短期内分类施策，对不合专科和不合等级病院提出不合请求；经久来看，要积极用好大年夜数据，从客不雅数据中发明规律，使医保、医疗机构和患者形成共鸣，基于义务形成联动。

　　记者留意到，本年7月23日，国度医保局召开DRG/DIP2.0版本分组筹划消息宣布会，提出要用好特例单议机制为复杂危宿疾人兜底。近期，部分地区提出对脑梗逝世、脑出血等相干康复病种开展按床日付费，广东等地医保部分出台新政策，请求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完美长时光住院等特别病例单议机制。

　　受访的医疗工作者认为，相干改革办法有望在必定程度上缓解住院难的问题，等待这些办法的具体标准和实施细节可以或许赓续细化和完美，以更好地与医疗办事的实际运行成本相匹配。也欲望这些办法可以或许充分推敲到患者因归并症、并发症以及特别体质等原因导致的医疗费用超标情况，从而加倍贴合医疗机构和广大年夜群众的实际需求。

　　“我信赖跟着轨制与医疗体系赓续完美，就医过程中的抵触必定能逐渐消弭，也欲望一些医疗机构在履行相干政策时可以或许加倍人道化一些，让老庶平易近少折腾、少奔忙。”邢师长教师说。(文中部分受访者为化名)

　　（记者 文丽娟 见习记者 张婉莹）

Tags： 俩月换4家医院 患者单次住院天数限制“潜规则”调查