在男性泌尿生殖系统癌症中，膀胱癌在最常见的恶性肿瘤中排名第六，死亡率排名第十，发病率和死亡率仅次于前列腺癌。膀胱癌可根据肿瘤浸润深度分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），分别约占膀胱癌病例的75%和25%。NMIBC的主要治疗策略包括经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱内治疗。根治性膀胱切除术（RC）仍是高危NMIBC患者（尤其是膀胱内治疗失败后）和MIBC患者的标准治疗方法。

在男性中，标准根治性膀胱切除术（SRC）通常包括切除膀胱、前列腺、精囊、输尿管远端和区域淋巴结。这种手术方法虽然能有效治疗癌症，但往往会导致严重的并发症，包括对性功能的影响。这促使人们开发和改进了保全器官的手术技术。器官保留性膀胱切除术（OSC）的概念在20世纪80年代被提出。该神经解剖方法旨在保留神经血管束，最大限度地减少手术后对勃起功能的影响。

尽管与RC相比，OSC在性功能和排尿功能方面有明显改善，但人们仍对OSC的肿瘤治疗效果表示担忧。现有的大多数研究都是单臂研究，只有少数几项研究比较了RC和OSC的肿瘤治疗效果，这些研究通常都是小规模的回顾性研究。此外，一般认为OSC患者必须符合严格的标准，以确保肿瘤治疗效果不受影响。

近日，来自四川大学华西医院的艾建忠研究团队使用监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库比较了SRC和OSC对男性膀胱癌患者的肿瘤治疗效果。

 

 

研究人员从SEER数据库中找到了2004年至2015年期间接受OSC或SRC手术的Ta-T3期膀胱癌患者。研究人员采用逻辑回归分析了术前因素与实施OSC之间的关系，并采用倾向评分匹配（PSM）来平衡两组患者的基线特征。研究人员采用Kaplan-Meier方法估算了患者的总生存期（OS）和癌症特异性生存期（CSS）。此外，研究人员还根据T分期进行了分组分析。

该研究共纳入了7264名患者，其中96.8%（7033名患者）接受了SRC治疗，3.2%（231名患者）接受了OSC治疗。T期较高和肿瘤分级较高的患者较少接受OSC。进行PSM后，OSC的OS和CSS明显低于SRC。亚组分析显示，在非肌层浸润性膀胱癌和T2期患者中，OSC不会导致更差的OS和CSS，但会导致T3期患者的预后明显更差。

 

描述调整后总生存率的Kaplan-Meier曲线

 

该研究表明，与SRC相比，OSC与较差的肿瘤预后相关，尤其是在晚期肿瘤患者中。这些研究结果表明，有必要对膀胱癌患者进行严格的OSC选择标准。考虑到对预后的负面影响，T3期有可能被视为OSC的禁忌症。这些论断还需要进一步的证据来证实。

原始出处：

Han Z, Tang Y, Yi X, Li J, Ai J. Oncological outcomes of organ-sparing cystectomy versus standard radical cystectomy in male patients diagnosed with bladder cancer. World J Urol. 2024 Nov 2;42(1):619. doi: 10.1007/s00345-024-05329-y. PMID: 39488630.

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