慢性肾病（CKD）是全球范围内的重要公共卫生问题，发病率逐年上升，且与心血管疾病及早亡风险密切相关。目前尚无有效治疗手段，故早期识别CKD风险因素尤为重要。肥胖作为主要风险因素，与糖尿病、高血压及代谢综合征等代谢异常密切相关，但肥胖与肾功能衰竭之间的关联存在一定争议。研究表明，不同肥胖代谢表型可能在CKD发病风险中扮演不同角色，代谢健康肥胖（MHO）与代谢异常正常体重（MUNW）等特定表型对肾功能的影响仍存不一致结论。本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析探讨不同肥胖代谢表型与CKD风险的关系，以为CKD风险预测与预防提供科学依据。

本研究通过系统回顾和荟萃分析方法，检索了截至2024年2月的PubMed、Scopus等数据库中与肥胖代谢表型及CKD风险相关的观察性研究，未设定语言和时间限制。纳入标准为：（1）横断面或队列研究；（2）研究肥胖代谢表型与CKD风险关系；（3）报告肥胖分类及代谢健康状态；（4）提供与CKD相关的风险比（HR）或比值比（OR）。研究排除了未明确报告肾功能受损的研究。采用Newcastle–Ottawa量表（NOS）评估研究质量，并基于固定效应或随机效应模型进行荟萃分析，异质性通过I²指数和Cochrane Q检验评估，发表偏倚使用Egger与Begg检验评估。最终纳入13项观察性研究，覆盖492,829名参与者，其中包括4项横断面研究和9项队列研究。

本荟萃分析纳入13项研究，总计492,829名参与者，分别评估了6种肥胖代谢表型对CKD风险的影响。研究发现，与代谢健康正常体重（MHNW）相比，代谢异常正常体重（MUNW）个体的CKD风险显著增加（ES=1.58，95% CI=1.43-1.76）。在代谢健康肥胖（MHO）个体中，CKD风险增加了20%（ES=1.20，95% CI=1.06-1.34）；代谢异常肥胖（MUO）个体中，该风险显著升高90%（ES=1.90，95% CI=1.63-2.20）。然而，代谢异常超重（MUOW）个体与CKD风险未显示统计学显著关联（ES=1.63，95% CI=0.97-2.73）。

亚组分析表明，CKD定义标准的差异可能对风险评估结果产生一定影响。例如，纳入蛋白尿或尿白蛋白与肌酐比值（UACR≥30 mg/g）的研究中，MUNW个体CKD风险更高（ES=1.82，95% CI=1.38-2.39），而仅基于肾小球滤过率（GFR<60 mL/min/1.73 m²）定义的研究中，风险略低（ES=1.51，95% CI=1.36-1.68）。此外，性别和年龄也在部分肥胖代谢表型与CKD风险的关系中起到重要修饰作用。meta回归分析显示，女性比例较高的研究中，MUO个体的CKD风险增幅更为显著（系数=-0.008，P<0.001）。

总的来说，与MHNW个体相比，所有代谢异常个体（MUNW和MUO）均显示显著更高的CKD风险，而代谢健康超重（MHOW）和肥胖（MHO）个体亦存在一定风险增加。

代谢异常正常体重（MUNW）表型与肾功能不全风险之间关联的总体效应估计

本荟萃分析表明，不同肥胖代谢表型对CKD风险存在差异，其中代谢异常个体（MUNW和MUO）患CKD风险显著升高。研究强调需综合评估BMI和代谢状态以精准预测CKD风险。为预防CKD，应加强代谢异常的早期筛查及干预，尤其是那些代谢异常但体重正常的高危个体。此外，未来研究应进一步明确代谢状态和体重变化对CKD风险的长期影响，并改进CKD早期诊断标准以提高风险预测能力。

原始出处：

The risk of kidney dysfunction in metabolically healthy/unhealthy population with normal weight or overweight/obesity: a systematic review and meta-analysis. Eat Weight Disord. 2024 Nov 2;29(1):69. doi: 10.1007/s40519-024-01697-x. PMID: 39487860; PMCID: PMC11531429.

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