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由于我们国家的饮食习惯(非分餐制,导致影响胃癌发生的幽门螺旋杆菌感染率很高),以及食品安全性的各种问题。胃癌以及胃食管结合部腺癌是一个高发的癌症类型。如果胃癌确诊的时候比较早期,那么可以通过手术进行治疗,手术也算是胃癌根治性的最为重要的治疗措施。
一般来说,目前的影像学检查技术不能100%确定胃癌的侵犯部位,所以胃癌手术之前会进行新辅助治疗,以将癌细胞杀死一部分再进行手术,这样会增加手术的成功率,降低术后的复发风险。目前的术后新辅助治疗主要是化疗,有的时候会搭配免疫检查点抑制剂。放疗作为传统的治疗措施,在手术之前对肿瘤病灶部位进行放疗,从逻辑上讲是能杀死一定比例的癌细胞,降低术后复发风险。但是放疗不仅仅会增加患者的经济负担,其次还会导致严重的不良反应,会影响患者的生活质量,所以胃癌、胃食管结合部腺癌术前要不要进行放疗,最近刊登在《新英格兰医学》的一项研究给出了结论。
参考文献刊例示意图
1、胃癌术前放疗毫无必要
这是一项国际三期临床试验,入组的患者为可以进行手术切除的胃腺癌或胃食管交界处腺癌,这两部分患者被随机分为两组。一组患者接受术前放化疗加围手术期化疗,对照组则使用围手术期化疗。两组患者在手术前后均接受表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶或氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂和多西他赛治疗;术前放化疗组还接受放化疗(25次放射45 Gy,加氟尿嘧啶输注)。主要终点是总生存期,次要终点包括无进展生存期、病理完全缓解、毒性作用和生活质量。
患者入组和用药情况
这一临床试验共计入组了574名患者,患者来自加拿大、澳大利亚和欧洲的70多个地区,临床试验的结果表明,在67个月的中位随访期间,没有发现两组患者总生存期或无进展生存期存在显著差异,术前放化疗的中位总生存期为46个月,围手术期化疗的中位总生存期为49个月。两组患者的中位无进展生存期分别为31个月和32个月。两组患者出现的治疗相关毒性作用相似。
两组患者的治疗数据
总之研究结论是:对于可切除的胃和胃食管连接部腺癌患者,围手术期化疗加术前放化疗与单纯围手术期化疗相比,并未改善总体生存率。
参考文献:
Trevor Leong, M.D., et al, Preoperative Chemoradiotherapy for Resectable Gastric Cancer, N Engl J Med 2024
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