脑卒中后失眠会增加“二次脑卒中”风险，不利于脑卒中后康复，又加重患者焦虑抑郁等情绪障碍，且存在更高的死亡率。因此，对于脑卒中后失眠与焦虑抑郁的相关性深入了解，并制定有效的综合治疗策略，对于改善患者的预后和提高其生活质量具有重要意义。为此，特邀崇左市人民医院黄坚毅教授分享临床经验。

对于失眠的诊断，神经内科医生是相对主动的角色还是相对被动的？脑卒中后失眠与一般的失眠如何区分诊断的？

黄坚毅教授：在神经内科和心理睡眠门诊中，失眠是一种常见疾病，特征包括入睡难、睡眠浅、多梦和睡眠时间短，但患者往往忽视这些症状。神经内科医生应提供科普教育，提升患者对失眠的认识。

脑卒中后失眠与普通失眠的诊断区别在于：

病史：脑卒中后失眠发生在脑卒中之后，伴有神经功能缺损，如认知、运动、感觉障碍等；而普通失眠主要根据症状持续时间和频率诊断。

并发症：脑卒中后失眠更易导致二次复发和心因性疾病，如焦虑、抑郁，治疗难度大，对患者健康危害更严重。

对于脑卒中患者，失眠与焦虑抑郁状态之间存在怎样的关联？如何识别其并发的焦虑抑郁情绪障碍呢？

黄坚毅教授：脑卒中患者长期失眠可能增加焦虑和抑郁的风险。失眠导致睡眠质量下降，进而影响日间功能，可能引发焦虑情绪；而对事物兴趣减退、行为被动则可能是抑郁的表现。

识别脑卒中患者的焦虑抑郁情绪障碍，可以采取以下两种方法：

1. 量表评估：在神经内科使用焦虑量表或抑郁量表进行评估，以量化其焦虑或抑郁程度，为治疗方案提供指导。

2. 症状观察：观察患者的行为和反应，如主动寻求帮助和解决问题的倾向可能表明焦虑；而由亲友陪同、表现出淡漠和兴趣丧失可能表明抑郁。

针对脑卒中后失眠合并焦虑抑郁状态的患者，如何制定综合治疗方案？

黄坚毅教授：患者经历急性脑卒中后，常面临身体功能障碍（如半身不遂、言语障碍、吞咽困难）和心理负担（焦虑、抑郁）。治疗重点包括：

原发病治疗：保持血管通畅，减轻脑水肿，可能采用高压氧治疗提升脑细胞氧浓度，促进恢复。

康复训练：通过物理治疗（PT）、作业治疗（OT）和言语治疗（ST）恢复运动、日常生活和语言认知功能。吞咽困难患者可通过洼田饮水试验进行吞咽功能训练。

心理干预：心理精神科介入，结合心理治疗、药物治疗和人文关怀，改善患者的情绪障碍，提高治疗依从性。

失眠治疗：除西药和经颅磁刺激外，中医中药如归脾丸也是治疗选项，以改善睡眠状态。

通过这些个体化的综合治疗措施，可以有效改善脑卒中后患者的失眠、焦虑和抑郁症状。

神经内科存在超说明书用药情况吗？如何保证这种情况的合理性？

黄坚毅教授：神经内科有时会超说明书用药，尤其是在处理长期酗酒患者的酒精戒断或慢性酒精中毒时。这些患者常使用地西泮或劳拉西泮等苯二氮䓬类药物，剂量可能超出说明书推荐的最大量，目的是减少对酒精的依赖并控制失眠和焦虑。在临床上，药物用量可能高达正常剂量的10-20倍。对于严重焦虑和昼夜颠倒的患者，即使抗精神病药物如奥氮平不属于常规用药，也可联合使用以抑制过度兴奋。

在超说明书用药前，医生必须向医院药剂科和医务处报备，确保用药有充分的依据，并在审批通过后才能使用。同时，医生需要密切监控患者的生命体征，进行心电监护和氧气吸入，关注神志、瞳孔、肢体运动等生理和病理征象以及血常规、肝肾功能、电解质等血液指标。此外，还需通过血气分析监测患者是否出现酸中毒或二氧化碳潴留，以指导临床用药。

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