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托伐普坦是唯一获批用于治疗常染色体显性多囊肾病(ADPKD)的特异性药物,可减缓囊肿发展和肾功能恶化。然而,在托伐普坦的临床开发中发现了与肝损伤相关的安全性信号,特别是转氨酶升高和罕见的严重肝毒性(如Hy's法则病例)。因此,欧洲药品监管机构要求进行一项上市后药物警戒研究,评估托伐普坦在真实世界临床环境中的肝脏安全性。本研究旨在通过真实世界数据评估托伐普坦治疗ADPKD患者的肝脏不良事件发生率及其管理效果,并验证规范化监测对肝损伤风险的缓解作用。
本研究为一项前瞻性观察性研究,于2016年10月至2022年4月期间在欧洲多国开展,纳入接受托伐普坦治疗的ADPKD患者。研究对象通过获得认证的处方医生招募,需符合以下条件:首次接受托伐普坦治疗,且自愿签署知情同意书。按照托伐普坦的用药说明,患者在治疗的前18个月每月监测一次肝功能,之后每3个月监测一次。研究的主要终点为转氨酶(ALT或AST)水平≥3倍正常上限(ULN)或疑似肝毒性的不良事件发生率,次要终点为符合Hy's法则的病例数。所有数据均来自日常医疗记录并通过电子病例报告表收集,分析采用描述性统计方法。
截至数据截止日期(2022年4月15日),共筛选2185名患者,最终2074名患者接受了托伐普坦治疗并纳入安全性分析,随访中位时间为528天。研究发现,75名患者(3.6%)发生了ALT或AST≥3倍ULN的转氨酶升高事件,其中65例得到确认。在65例患者中,共发生84次转氨酶升高事件和/或与肝损伤相关的不良事件,包括15次单纯转氨酶升高和69次伴随的肝损伤相关不良事件。大部分肝损伤相关事件(59.4%)被评估为轻度,26.1%为中度,14.5%为重度。对于这些患者,托伐普坦治疗被中断或停止的比例达90.8%(59/65),其中66例事件已完全恢复,7例正在恢复。未出现符合Hy's法则的严重肝损伤病例,也无因托伐普坦引起的肝移植或死亡病例。进一步分析显示,转氨酶升高的风险在治疗的前18个月最高,与既往临床试验一致。
安全性人群(n = 2074)中 ALT 或 AST ≥3 倍正常上限(ULN)的发生率按托伐普坦暴露时间划分
本研究基于真实世界数据,验证了托伐普坦治疗ADPKD患者肝功能监测的必要性和有效性。尽管部分患者在治疗期间出现转氨酶升高或肝损伤相关不良事件,但通过规范化监测和及时干预(如中断或停止治疗),绝大多数患者未发生严重肝毒性。本研究结果支持每月肝功能监测的临床实践,特别是在治疗的前18个月,及时发现和管理肝脏不良事件可显著降低风险。未来需进一步积累长期随访数据,以更全面地评估托伐普坦的肝脏安全性。
原始出处:
Liver safety of tolvaptan in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease: interim data from a post-authorization safety study, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 11, November 2024, sfae324, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae324
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