发育性髋关节发育不良（DDH）如果未能在儿童期纠正，可能会导致成年后早发性髋关节骨关节炎，因此，手术治疗成为该病的重要干预手段。由于DDH手术涉及肌腱切开术及骨盆-股骨截骨术，术后疼痛难以避免。传统的全身阿片类镇痛和中枢神经阻滞虽然效果显著，但易产生呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，且操作复杂，尤其在儿童人群中存在较高的并发症风险。近年来，超声引导下区域性麻醉逐渐应用于DDH术后镇痛，其在不直接接触外周神经、远离血管结构的特点下表现出较好的镇痛效果。本研究旨在评估超声引导下腰椎竖脊肌平面阻滞（L-ESP）在小儿DDH手术中的镇痛效果，以期为DDH术后镇痛提供一种有效且低风险的替代方案。

本研究为前瞻性随机双盲对照研究，纳入了2019年5月至2020年1月期间接受DDH手术的60例年龄1至5岁、ASA I-II级的患儿。根据随机数表法，患者被分为两组：L-ESP组（n=30）接受超声引导下L-ESP阻滞，术前在L4椎体水平注射0.5 mL/kg的0.25%布比卡因；对照组（n=30）则在相同部位注射等量的生理盐水。在手术后，两组均接受相同的标准术后镇痛方案，包括术后定期使用静脉注射扑热息痛。疼痛水平采用面部-腿-活动-哭闹-安慰量表（FLACC）评估，记录术后各时间点（30分钟、1小时、2小时、4小时、6小时、12小时和24小时）的FLACC评分。此外，术后救援性阿片类药物（芬太尼）和布洛芬使用情况及家长满意度也被记录。

最终共有56名患儿完成了研究（L-ESP组29例，对照组26例）。两组在年龄、体重、性别、ASA分级、麻醉时间和手术时间上无显著差异（p>0.05）。L-ESP组在术后不同时间点的FLACC评分均显著低于对照组（p<0.001），表明其镇痛效果优于对照组。在术后复苏室（PACU），对照组有15例（58%）患儿需要额外使用救援性阿片类药物，而L-ESP组仅有2例（7%）需要使用（p<0.001）。在病房内，对照组24例（92%）患儿使用了布洛芬，而L-ESP组仅3例（10%）使用（p<0.001）。此外，L-ESP组家长的满意度评分显著高于对照组（p=0.024），表明L-ESP组的镇痛效果不仅有效且更受家长认可。两组在术后其他不良反应（如呕吐）方面无显著差异。

(a)腰椎竖脊肌平面阻滞的超声解剖学研究 (b)腰椎ESPB的基本图示 (c)患者、超声设置和ESPB的针方向

患者的FLACC疼痛评分

本研究表明，超声引导下的L-ESP阻滞在小儿DDH手术中可有效减轻术后疼痛，减少阿片类药物和布洛芬的使用量，且具有更高的家长满意度。L-ESP作为一种区域性麻醉技术，能够有效覆盖腰骶神经丛和相关皮肤切口神经分布区域，提供较全面的镇痛效果。由于其针刺部位远离血管和神经结构，降低了误入血管或神经的风险，尤其适合小儿使用。本研究的结果支持L-ESP作为一种安全、有效的多模式镇痛方案，进一步的多中心大样本研究可验证其在小儿DDH手术中的应用价值。

原始出处：

Postoperative analgesic effect of lumbar erector spinae plane block for developmental hip dysplasia surgery: a randomized controlled double-blind study. Sci Rep. 2024 Nov 6;14(1):26917. doi: 10.1038/s41598-024-75390-5. PMID: 39505882; PMCID: PMC11542013.

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