临床工作中，我们清楚的是，几毫升局麻药不会出现什么问题。比如，处理室性早搏的时候血管内注射的利多卡因就可能达到几毫升。

然而，我们今天为大家介绍的病例很特殊：这个病例只注射了1毫升多局麻药就发生了意外。

显然，没有几个人会相信这样的事。但是，这个事件确确实实发生了。

事件经过：

患者是一名甲状腺手术的患者。按照麻醉计划，决定采取颈丛阻滞加全麻的方式。

实施麻醉前，给予患者一定镇痛和镇静药物以减少实施颈丛阻滞的痛感。之后，开始实施颈丛神经阻滞。

由于手术以甲状腺右腺叶为主，于是麻醉医生计划为患者实施右侧深丛加浅丛、左侧浅丛的颈丛神经阻滞方案。

常规消毒铺巾，用6G针头于右侧C4横突处穿刺，垂直进针，针尖触及骨质后回抽见鲜血，退针少许，再回吸无血、无脑脊液后，缓慢推注0.375%罗哌卡因，患者即刻出现躁动，呼吸紧迫急促，很快出现四肢及面部肌肉颤搐，随后呼吸浅弱。

发现情况异常后，麻醉医生立即停止注药。此时，注药仅仅2毫升。立即为患者吸氧，呼叫同事，准备实施抢救。

面罩加压给氧、人工呼吸、静脉注射安定5mg后抽搐停止，血压、脉搏、脉搏血氧饱和度恢复正常，10min后自主呼吸平稳，30min后患者完全清醒。

高度怀疑局麻药中毒后，决定放弃颈丛神经阻滞方案，直接进行全麻进行手术。全麻过程无异常，患者顺利完成手术。

有人会问：1毫升就中毒了？不可能吧？

事实上，麻醉医生推注到2毫升的时候，进入血管内的局麻药仅仅1毫升多，也有可能仅仅是1毫升。

那么，1毫升就可以发生局麻药中毒吗？

是的。

如果是其他部位的局麻药注射，仅仅1毫升局麻药是很难出现局麻药中毒的。但是，这个病例的注射部位很特殊——椎动脉附近。

椎动脉直接向神经中枢供血，少量局麻药经椎动脉入血进入脑循环，即可在中枢神经达到中毒剂量。有人依据脑循环、椎基循环和心排血量三者之间的关系以及局麻药的药理、毒理作用，推算出了局麻药误入椎动脉内的中毒剂量。其中毒剂量为误入静脉中毒剂量的1.5%。

只有注射到静脉血管内的1.5%，这是极少的剂量！另外，由于椎动脉或者颈内动脉距离脑组织非常近，几秒钟之内就能产生临床效果以及临床表现，这也就能解释了一个问题：为什么只注射了很少的局麻药就发生了局麻药中毒。

因此，我们一定要注意避免血管内注射、尤其避免在大脑供血的动脉内注射。

有人提出了一个问题：是否可以在局麻药内加一些血管内注射的标志物？

答案是，不行。

局麻药中加入肾上腺素10～15μg，如注入血管内，可使心跳加快≥10次/min或收缩压增加≥15mmHg。但是，有一个关键的问题：椎动脉注射或者颈内动脉注射的局麻药直接奔向了大脑，首发症状并不是心脏症状。

另外一个知识点：使用β受体阻滞剂、产程的活跃期、高龄或全身麻醉的情况下，其变化可能不明显。

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