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病例资料
患者男性,55岁,因间断胸痛10小时,加重4小时入院。
10小时前突发胸痛,持续不缓解,心电图示急性下壁心肌梗死,当地医院急诊冠脉造影示PD 99%,经PTCA后血流恢复,症状缓解,4小时前(术后2小时)胸痛再发,伴心悸、出汗,心电图示三度房室传导阻滞,长期大量吸烟史。
查体:血压72/53mmHg,心率60次/分,律齐,心音低钝,无杂音。
初步诊断
急性下壁心肌梗死
心功能Ⅰ级(Killip分级)
心律失常、三度房室传导阻滞
当地医院入院时心电图:
冠脉造影
LCX及LAD近中段40%,D1 60%,LAD远端75%。
PD近段99%。
靶病变PD,2.0×15mm球囊由近及远扩张4次。
PD血流恢复TIMI 3级,结束手术。
术后2小时胸痛再发:
PL远段无血流,近段可见夹层及造影剂滞留,PD开口可见夹层。
置入临时起搏器后,急诊转来我院。
患者带股鞘直接入导管室。起搏心律,血压72/50mmHg,去甲肾上腺素升压。
急诊造影:PL近段闭塞,可见造影剂治疗,PD开口90%,可见夹层。
夹层进展情况
当地术后:
胸痛再发:
转入后:
治疗过程
SAL 0.75 GC,Runthrough导丝缓慢通过病变,交换微导管造影,证实导丝在真腔。
Sion导丝缓慢送入PD远端保护,2.0×20mm球囊送至血肿处,起支撑作用,保障血流能通过血肿部位,造影时可使远端显影,验证血肿阻断远端血流,球囊可顺利通过病变,不需再扩张,避免使夹层继续扩张。
Sion blue可进入不同分支,再次验证导丝在真腔,并随Runthrough导丝走行缓慢送入PL远端,起滑轨及锚定作用,避免支架难以通过。
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