双相情感障碍是一种复杂的情感障碍，表现为情绪的极端波动，包括躁狂和抑郁两种状态。针对不同状态的药物选择至关重要，以确保患者获得最佳的治疗效果。2024年8月，日本心境障碍学会工作组对双相不同状态下的临床问题进行了梳理及汇总，为双相情感障碍的药物治疗提供了重要参考。

双相躁狂的药物选择

1. 首选方案：心境稳定剂与第二代抗精神病药的联合治疗

对于双相躁狂患者，心境稳定剂加第二代抗精神病药的联合使用被认为是首选方案。这种组合的起效速度最快，通常优先考虑。推荐的心境稳定剂包括丙戊酸盐和锂盐，而第二代抗精神病药则推荐喹硫平、阿立哌唑、利培酮、阿塞那平和帕利哌酮。常见的用药组合如锂盐或丙戊酸盐加喹硫平。一项持续3周的研究比较了喹硫平联合锂盐/丙戊酸盐与安慰剂联合锂盐/丙戊酸盐的效果，结果显示，喹硫平组在有效率、缓解率及心境正常率方面显著优于安慰剂组。

2. 次选方案：第二代抗精神病药单药治疗

当联合治疗不适用时，第二代抗精神病药的单药治疗是次选方案，其效果优于单用心境稳定剂。喹硫平、奥氮平和利培酮是最常用的选择。一项发布于《柳叶刀》的大型荟萃分析纳入了68项随机对照试验，结果表明，喹硫平在急性躁狂发作的疗效和可接受度方面显著优于大部分抗躁狂药物。

3. 第三选方案：心境稳定剂单药治疗

当患者无法耐受前两种方案时，心境稳定剂单药治疗可以考虑。常用的有碳酸锂、拉莫三嗪和丙戊酸等。一项研究显示，碳酸锂和拉莫三嗪在I型和II型双相情感障碍患者中的维持治疗效果较好。

4.  伴混合特征的躁狂发作

对于伴有混合特征的躁狂发作，推荐使用心境稳定剂加第二代抗精神病药。心境稳定剂推荐丙戊酸盐和卡马西平，而第二代抗精神病药推荐阿立哌唑、奥氮平和阿塞那平。

双相抑郁的药物选择

 

1. 推荐用药

在双相抑郁的治疗中，第二代抗精神病药如喹硫平、鲁拉西酮、奥氮平，以及心境稳定剂锂盐和拉莫三嗪被推荐使用。联合治疗方面，心境稳定剂与第二代抗精神病药联用，或两种心境稳定剂联用，效果优于单药治疗，但优势较弱。

2. 不建议的用药

不建议在心境稳定剂或第二代抗精神病药基础上联用抗抑郁药，因为其效果较弱。

3. 伴发特征的抑郁发作

• 伴焦虑（障碍）：推荐使用喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮。可以谨慎使用SSRIs，但原则上避免使用苯二氮䓬类药物。

• 伴混合特征：优先使用第二代抗精神病药（特别是奥氮平和鲁拉西酮），避免使用心境稳定剂和抗抑郁药。

• 伴精神病性症状：心境稳定剂可能有帮助，但建议考虑第二代抗精神病药或MECT。

• 双相II型抑郁：由于证据不足，治疗选择有限。建议使用喹硫平、锂盐和拉莫三嗪。

双相情感障碍的药物选择需根据患者的具体症状和耐受性进行调整。对于双相情感障碍的治疗，了解患者的具体情况和症状特征是制定有效治疗方案的关键。

参考文献：

1. Michael J Spoelma, et al. Acta Psychiatr Scand. 2024. 149(2): 98-109. PMID: 38072004。

2. Kato T, Ogasawara K, Motomura K, et al. Practice Guidelines for Bipolar Disorder by the JSMD (Japanese Society of Mood Disorders). Psychiatry Clin Neurosci. 2024 Aug 28.

3. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: a multiple-treatments meta-analysis.Lancet 2011; 378: 1306–15.

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