编者按

2024年10月25日-27日，由中华医学会、中华医学会肝病学分会主办，厦门市医学会承办的“2024中华医学会肝病学分会学术年会”在福建省厦门市隆重召开。南京大学医学院附属鼓楼医院李婕教授进行了有关“代谢相关脂肪性肝病肝纤维化无创评估进展”的专题报告，肝霖君与您分享其中的精彩内容。

01 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）流行病学及预后

随着肥胖和代谢综合征患病率的上升，NAFLD（现已更名为代谢相关脂肪性肝病，即MAFLD）的发病率逐年增加。根据相关流行病学研究，全球及亚洲的NAFLD总体流行率在2019年已接近30%，并仍在不断上升。NAFLD及其相关的肝硬化、肝癌已成为重要公共卫生问题，显示出其不可忽视的健康威胁。

已有研究指出，纤维化F3、F4是NAFLD疾病预后的主要因素，显著增加肝脏相关事件及全因死亡的发生风险，而逆转纤维化可显著减少NAFLD相关肝脏事件的发生。因此，早期识别并防止肝纤维化进展对改善NAFLD患者的预后至关重要。

02 MAFLD肝纤维化的无创评估方法及其比较

在MAFLD肝纤维化评估中，作为“金标准”的肝活检尽管精确，但因其侵入性和操作复杂，临床推广受限。目前常见的无创评估手段包括：

• 血清学标志物：常见的血清学指标如APRI、FIB-4、NFS，能够通过简单的血液检测估算纤维化程度，适合初步筛查。新型血清学标志物则包括Pro-C3、TIMP1等，其中Pro-C3是优秀的无创检测血清学指标，与NAFLD活动性评分（NAS）相关性较好，但目前在我国尚无可用的检测试剂盒。

• 影像学技术：包括磁共振弹性成像（MRE）、瞬时弹性成像（TE，FibroScan/FibroTouch）、剪切波弹性成像（SWE）等。其中，MRE由于其高度的敏感性和特异性，被认为是目前最为准确的肝纤维化无创诊断技术。然而，MRE对技术和设备的要求较高，成本较为昂贵，目前仅在少数大型中心开展。相比之下，FibroScan/FibroTouch因操作简便、结果快速且适用于基层医疗，已经在国内外被广泛应用。将TE与血清学指标联合，或可进一步提高无创检测手段对MAFLD肝纤维化的诊断能力。

• 新兴技术：目前仍处于研究阶段的多组学技术（包括基因组学、影像组学、转录组学等）与机器学习模型的结合。可以通过分析大样本数据，提高脂肪肝和纤维化诊断的准确性和特异性。

03 无创评估方法在慢乙肝合并MAFLD患者中的应用

在无创评估方法的应用中，不同场景和疾病状态对其效能会产生较大影响。许多无创评分模型最初基于单一肝病状态的数据开发，而在实际临床应用中，患者往往同时合并多种代谢异常和病毒性肝炎等复杂病理，这导致了一些评分在异质性较强的人群中表现出效能下降。

近年来，慢性乙型肝炎（CHB）患者中MAFLD的合并存在已成为一个日益突出的临床问题，为完善此类患者的诊断和管理，李婕教授团队建立了覆盖全国多个省份的大规模CHB合并MAFLD患者队列，通过对3000多例肝活检样本的数据分析，发现传统的无创评分模型如FIB-4、APRI、NFS等在这类患者中的准确性存在不足，Agile 3+则表现良好。

为此，李婕教授团队采用机器学习技术，结合多项指标开发出用于诊断进展纤维化和肝硬化的随机森林模型，相较于传统诊断模型显著提升了诊断效能，提高了临床医生在处理复杂病例时的诊断准确性。

04 总结

本次讲座深入阐述了MAFLD的无创评估技术最新进展及其在CHB合并MAFLD背景下的诊断效能。未来的研究应着重于开发适合中国特定人群的个性化评估模型，以应对复杂的代谢异常和CHB共存的临床挑战。无创诊断技术的改进不仅能帮助更早期地识别出高危患者，还能为临床治疗策略的制定提供科学依据。

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