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死亡病例专题讨论
病例资料
患者女性,74岁,因活动后胸痛2月,加重4天入院。
入院血压138/97mmHg,心率82/分,心脏超声见心功能大致正常。心电图提示下壁导联ST段轻度压低。
冠脉造影
7月13日,冠状动脉造影显示左主干开口中度狭窄,前降支、回旋支轻度不规则狭窄。
粗大右冠脉开口严重狭窄,中段及远端局限性中度狭窄,前向血流3级。
造影结束后先下台,阿司匹林肠溶片100mg,肝素皮下注射。
治疗过程
3天后行右冠脉PCI(7月16日):JR 4.0指引导管到位,导丝到达右冠脉远端,2.5×15mm球囊扩张右冠脉开口病变。中段植入4.0×33mm支架。
近端串联植入4.0×29mm支架,支架覆盖右冠脉开口。
4.0×15mm非顺应性球囊支架内14~16atm后扩张。最后结果显示右冠脉近中段狭窄消失,血流3级。
病情变化
术后2小时患者胸痛再发,心电图提示下壁导联ST段抬高。
二次上台
多功能造影导管造影显示右冠脉近中段支架内无血栓,支架远端管腔明显管状变细(与下台前变化明显),前向血流不足2级。
Runthrough NS导丝送至PL,2.0×6mm切割球囊能够顺利进入支架内,但不能出支架远端进入变窄病变段。
另外1根导丝送至PD分支顺利,再次用力造影,支架远端夹层扩大,累及PL分支。
经PD回拉IVUS,证实导丝在血管真腔。
Guidezilla支撑下2.0×6mm切割球囊于远端扩张。
经Guidezilla再次造影,支架远端夹层不断扩展,PL隐约显影,前向血流没有恢复。
患者血压维持不住,意识丧失,呼之不应,呼吸停止,立即转至CCU抢救。心电图提示除下壁导联ST段抬高外,V₃~V₆导联ST段也出现抬高。抢救无效,患者死亡。
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