编者按：在乳腺癌疗领域，局部晚期乳腺癌的治疗策略一直是医学界关注的焦点。在第三届京华乳腺癌学术研讨会上，【医悦汇】特别邀请了深圳市人民医院胡泓教授做客对话大咖栏目，探讨局部晚期乳腺癌的首选治疗策略，及在制定治疗策略时需要考虑的关键因素。此外，在目前局部晚期乳腺癌治疗领域有尚未满足的临床需求，以及如何实现精准治疗方面，胡泓教授亦为我们提供了宝贵的建议，也为未来的研究方向指明了方向。

医悦汇：对于局部晚期乳腺癌患者，您认为首选的治疗策略是手术还是新辅助治疗？在制定治疗策略时需要考虑哪些关键因素呢？

胡泓教授：局部晚期乳腺癌的治疗策略，无论是根据临床指南还是专家共识，都倾向于首先采用新辅助治疗，随后再进行手术治疗。

在这一策略中，我们主要基于以下几点考虑：

首先，局部晚期乳腺癌可能处于不可手术状态，或者处于虽然可以手术，但切除范围可能较大的情况下。而通过新辅助治疗，我们不仅可以将不可手术转变为可进行手术，还能减少手术切除的范围。例如，对于淋巴结转移较多的患者，直接手术可能无法彻底清除病灶。而新辅助治疗可以使淋巴结缩小，从而实现更有效的手术切除，这就是局部治疗的益处。

其次，从整体治疗的角度来看，局部晚期乳腺癌可能随时发展为远处转移。在这种情况下，手术并非患者面临的主要问题。此时，我们应尽早开始全身系统性治疗，以便及时处理潜在的转移病灶，逆转远处转移的过程，进而提高患者的生存率。

第三，新辅助治疗还有助于药物敏感性测试。对于高风险的局部晚期乳腺癌患者，新辅助治疗可以帮助我们了解治疗方案的效果。如果疗效不佳，我们可以及时调整治疗方案。

综上所述，从局部治疗效果、整体治疗获益以及药物敏感性测试三个方面来看，对于局部晚期乳腺癌的治疗，首选新辅助治疗，然后进行手术的策略是更为合理的。

医悦汇：您认为在局部晚期乳腺癌治疗领域，目前还有哪些临床需求尚未得到充分满足？结合您的临床经验，您认为临床医生应如何实现晚期乳腺癌的精准治疗，以提高患者的治疗效果和生活质量？

胡泓教授：在讨论晚期乳腺癌的局部治疗时，我们需要认识到，尽管目前无论是对局部原发灶的介入还是针对转移灶去做局部治疗，大部分的临床研究都没有证实其可以带来生存的获益，但这并不意味着所有晚期乳腺癌患者都无法从局部治疗中获益。

既往的一些研究表明，特定亚组的患者，如仅有骨转移的患者、激素受体阳性的患者，或转移灶较少、年轻的患者，可能从局部治疗中获得一定程度的生存益处。然而，这些发现仍需更多临床研究的验证。我们期望通过回顾性数据分析和未来开展的大型Ⅲ期临床研究，能够进一步明确哪些患者群体能从局部治疗中获益。

未来，我们可能会通过分子分型和其他生物标志物的筛选，来识别那些真正能从局部治疗中获益的晚期乳腺癌患者。通过这种精准医疗的方法，我们可以为这些患者提供更有针对性的局部治疗，以期提高他们的生存质量和生存期。

总之，虽然晚期乳腺癌的局部治疗在整体上尚未被广泛证明能够提高生存率，但针对特定患者群体的研究和临床实践可能会揭示局部治疗的潜在价值。因此，我们应继续探索和研究，以便为晚期乳腺癌患者提供最佳的治疗策略。

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