造影结束患者室颤

病例资料

急性胸痛患者心电图提示V₁～V₃、aVR导联ST段弓背向上抬高。

急诊冠状动脉造影

前降支开口严重狭窄，左主干末端血栓影明显，左冠脉血流3级，右冠脉细小无狭窄。

突发情况

造影刚结束，患者就发生非阵发性室性心动过速，意识丧失，随后室性逸搏、无脉搏性电活动。

立即心肺复苏：胸外心脏按压，气管插管辅助呼吸，置入IABP。

治疗过程

快速上指引导管，导丝分别进入前降支和回旋支，2.5mm球囊扩张前降支开口后前降支血流没有明显改善，回旋支血流恢复正常。

快速在左主干到前降支植入3.0×21mm支架后回旋支闭塞（未及时保存透视图像）。

在回旋支内保护导丝指引下，通过“支架网眼”进入另外1根导丝，2.0mm球囊扩张回旋支开口，前降支支架内3.0mm支架球囊、回旋支内2.0mm球囊对吻扩张后回旋支血流恢复，但回旋支开口残余狭窄严重。

沿回旋支内导丝送入2.75×18mm支架困难，撤回前降支内球囊，先送入回旋支内支架，再次尝试送入前降支内球囊未成功。直接释放回旋支内支架。

回旋支支架释放后发现前降支开口支架变形（未及时保存透视图像）。

沿前降支内导丝再次送入球囊未成功。考虑前降支导丝可能是通过支架外进入。

撤回前降支内导丝，重新进入前降支，球囊扩张，左主干到前降支植入3.5×15mm支架，利用3.5mm支架将第1枚3.0mm支架挤压到一侧。拟通过“支架网眼”送入回旋支内导丝未成功。担心进一步操作可能导致血流动力学恶化，结束手术。

前降支、回旋支3级血流，没有完成最后对吻扩张。

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