腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的临床疾病，导致腰背部和腿部疼痛，在年轻人群中发病率越来越高。虽然大多数LDH患者可以通过保守治疗获得恢复，但那些效果不佳的患者通常需要手术干预。随着微创脊柱技术的进步，经皮内窥镜腰椎间盘切除术因其显著的优势已被广泛接受为治疗无并发症LDH的首选手术方法。虽然这种技术可以有效地减压神经，但它不能修复退变的椎间盘。富血小板血浆（PRP）富含各种生长因子，已被证明具有促进椎间盘修复的潜力。虽然PRP在促进组织修复和减轻炎症方面的功效已在各个医学领域得到证实，但其在腰痛和LDH治疗方面的应用仍未得到充分探讨。例如，尽管目前的临床研究表明PRP可以显著改善腰痛症状并促进椎间盘修复，但其与微创手术技术的结合却知之甚少。

因此，我们于2022年4月至2023年9月进行了一项随机对照研究，以评估经皮内窥镜核切开术和椎间盘内PRP注射联合应用于中青年LDH患者。总的来说，这项研究提供了PRP的潜力，以提高脊柱内窥镜手术的有效性，为LDH患者提供了一种新的治疗选择。

方法：选取2022年4月~ 2023年9月诊断为LDH的患者60例，随机分为两组（n=30/组）。观察组患者行经皮内镜核切开术联合椎间盘内自体PRP凝胶注射，对照组患者单独行经皮内镜核切开术。术前、术后3天、3个月、6个月分别记录视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry残疾指数（ODI）评分。最后随访时采用改良的麦克纳布标准评价疗效。此外，术前和最后随访时评估手术椎间盘节段的MRI Pfirrmann分级和潜在并发症。

两组基线数据比较

两组术前、术后VAS评分比较

两组术前、术后ODI评分（%）比较

两组术前、术后MRI Pfirrmann分级比较

后内镜核切开术联合椎间盘内注射PRP凝胶影像。(A)术前MRI。(B)术中神经根内窥镜。(C)纤维环破裂部位的明胶海绵。(D)注射针进入椎间盘。(E) PRP注射。(F)术后9个月MRI

结果：所有患者随访至少6个月。两组术后各时间点（3天、3个月、6个月）VAS、ODI评分与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后3 d VAS评分、ODI评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术前MRI Pfirrmann分级显示两组间差异无统计学意义（P=0.669）。然而，在最后随访时，观察组的恢复优于对照组（P=0.013）。改良Macnab标准显示，观察组优良率（96.67%）与对照组优良率（93.33%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，没有患者出现硬脑膜撕裂、神经根损伤、感染或血肿等并发症。

结论：经皮核切开术联合PRP注射是一种安全有效的治疗中青年LDH的方法，可促进内窥镜手术后椎间盘的修复。

原始出处： 

Hairu, Qi;  Zhimin, Zhou;  Gaoxiang, Li;Evaluating the impact of platelet-rich plasma injection in spinal endoscopic nucleotomy on MRI pfirrmann grading and clinical outcomes in lumbar disc herniation.J Orthop Surg Res 2024 Oct 15;19(1):655

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