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尽管自2011年以来,美国经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的结局有了显著改善,但尚不清楚这些趋势自2019年以来是否会持续变好。
近日,心血管权威杂志JAMA Cardiology上发表了一篇研究文章,该研究旨在探究2019年至2022年风险调整后TAVR结局的变化情况,并关注任何值得注意的趋势变化情况。
该队列研究评估了2019年1月1日至2022年3月31日期间在美国786家医院接受TAVR治疗的严重主动脉瓣狭窄患者的数据,这些数据纳入了胸外科学会(STS)/美国心脏病学会(ACC)经导管瓣膜治疗(TVT)登记处。该研究的主要结局是30天死亡率,次要结局是住院死亡率和30天综合不良事件。为了了解解释这些趋势的因素,研究人员为每个结果构建了一系列逻辑回归模型,并将时间作为主要解释变量。在调整了变化的专利特征和手术因素后,进行了一系列探索性分析,以评估这些结果在多大程度上可以用几个合理的假设来解释。
本研究的分析队列共纳入了210495例患者。中位(IQR)患者年龄为79(73-85)岁,91313例(43.4%)为女性。中位(IQR)STS预测死亡风险(PROM)为3.3%(2.0%-5.3%)。从2019年第一季度(2.4%)到2022年第一季度末(2.2%),未经调整的30天死亡率没有显著变化(趋势P=0.10),未经调整的时间优势比(OR)为每年0.98(95%CI为0.94-1.01)。调整患者特征后,OR增加到1.05/年(95%CI为1.02-1.08),调整手术特征后OR进一步增加到1.09/年(95%CI为1.05-1.13)。在探索性分析中,排除2019年或之后进入STS/ACCTVT登记处的地点后,调整后的死亡几率没有显著变化(OR为1.09;95%CI为1.05-1.13),低容量位点(OR为1.09;95%CI为1.06-1.13),低危患者(OR为1.11;95%CI为1.07-1.15),二尖瓣主动脉瓣患者(OR为1.09;95%CI为1.05-1.13),院内死亡(OR为1.08;95%CI为1.03-1.14),或出现主要血管并发症的患者(OR为1.09;95%CI为1.05-1.12)。
在这项对TAVR后结局进行全国分析的观察性队列研究中,研究人员发现从2019年1月到2022年3月,经风险调整的30天死亡率略有上升。然而,没有发现与地区、患者相关或手术相关的因素可以解释这些发现。虽然在研究期间风险调整死亡率的绝对增加相对较小,但这些发现值得继续监测。
原始出处:
Suzanne V. Arnold,et al.Trends in Transcatheter Aortic Valve Replacement OutcomesInsights From the STS/ACC TVT Registry.JAMA Cardiol. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2824469
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