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1 病例分享
基本信息
患者男性,55岁。
现病史:间断头痛30年,加重1周。
经食道超声心动图
经食道超声心动图提示:左房侧开口约1.2mm,右房侧开口约2mm,卵圆瓣长约8.5mm,CDFI:房水平左向右分流,继发隔厚度约3.3 mm。
超声诊断:卵圆孔未闭,房水平左向右分流。
右心声学造影
发泡试验阳性,Ⅲ级(大量右向左分流)提示房水平分流。Valsalva动作后第1个心动周期左心内探及大量微气泡(密度较高)。
2 临床策略
术前策略
术前嘱患者Valsalva动作后,左房侧开口约1.2mm,右房侧开口约2mm,卵圆瓣长约8.5mm,属长隧道型PFO,开口不大,经术者仔细考虑后选择对称型2424封堵器,12F可降解封堵器介入输送系统。
术式入径
显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助,在封堵器展开释放阶段采取超声引导为主的释放方式。
规格选型结论
对称型封堵器,BDPFO-Ⅰ 2424(配12F可降解封堵器介入输送系统)。
3 手术过程
术中DSA引导过隔
DSA下将MPA2导管通过卵圆孔。
封堵器输送到位后左盘释放
超声下四腔心切面可见左盘释放成盘状。
释放右盘面
超声下右盘面释放后封堵器呈工字型,左右盘面骑跨于房间隔。
成型锁定
体外拉成型线锁定,DSA下可见4个Mark点聚拢。
牵拉试验
DSA下轻轻牵拉钢缆可见Mark点相对位置无位移,锁定成功。
释放后DSA+超声
DSA下4个Mark点紧密聚拢。
释放后超声下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔,夹合稳定。
4 术后随访
术后一个月
术后一个月超声复查未见房水平分流,封堵器位置固定。
术后四个月
术后四个月超声复查未见房水平分流,封堵器位置固定。
5 病例小结
1. 近年来,随着对PFO研究的不断深入,发现其特殊的解剖结构易于(条件性)介导血液从右向左分流(RLS),与一些疾病相关,形成PFO相关综合征,如偏头痛、减压病、斜卧呼吸-直立性低氧血症和系统栓塞等。一些回顾性研究和病例对照研究提示PFO与偏头痛可能存在某种病理生理学上的联系,尤其是与先兆性偏头痛密切相关[1]。
2. 患者为中年男性不明原因反复头痛30余年,术前患者瓦式动作后左房侧开口约1.2mm,右房侧开口约2mm,卵圆瓣长约8.5mm,属长隧道型PFO。选择BDPFO-Ⅰ 2424规格可降解PFO封堵器,经胸超声下引导封堵器的释放;术后即刻无残余分流,封堵手术成功。封堵术后一个月偏头痛明显改善,一个月、四个月均未见残余分流,心脏结构及心功能测定正常。在进行长隧道型PFO的封堵手术时,由于可降解封堵器的良好顺应性,其腰部设计能够适应并填充隧道空间。在这次手术中,通过独特的成型和锁定机制的特性,也使得封堵器的左右盘面能够紧扣隔膜,实现了有效的封堵效果。
3. 经临床验证,MemoSorb®可降解PFO封堵器取得了良好的中远期治疗效果,为更多患者带来福音,同时也将推动结构性心脏病介入治疗领域的进一步发展。
感谢宁夏回族自治区人民医院李有金教授提供的病例分享
参考来源:
1.中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 卵圆孔未闭规范化诊疗中国专 家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2024,52(4): 369-383.
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