跟骨骨折是一种罕见的损伤，占所有人类骨折的1 - 2%，可发生在关节外或关节内。移位的关节内跟骨骨折（DIACFs）占跟骨骨折的75%，可能导致后足畸形，导致长期疼痛、僵硬和残疾。DIACFs的治疗仍然具有挑战性。虽然过去已经使用了各种治疗方法，但这些方法的临床结果大多不令人满意。随着对DIACFs认识的提高，现在推荐将切开复位内固定（ORIF）作为这类骨折的标准治疗方法，可通过多种入路完成。其中，跗骨窦入路（STA）使用一个小切口，允许关节复位和有限的软组织剥离，从而导致较低的并发症。通过STA复位DIACFs后，有几种设备可用于跟骨骨折固定，包括钢板、克氏针和螺钉。

无论选择何种器械，长期来看，痛苦的植入物移除仍然是STA最常见的并发症。因此，确定一种复位后植入物移除率较低的固定装置是相当重要的。螺钉最近在DIACF的固定中引起了人们的关注，其单独或与钢板比较的结果已在几项研究中报道。理论上，螺钉固定的切口比钢板小。此外，螺钉比钢板小，因此对神经、血管和肌腱的损伤较小，因此不需要早期取出。然而，螺钉固定不如钢板牢固，可能导致较高的骨折移位率。我们的目的是通过使用改良的螺钉放置模式来增强DIACF固定。同时，我们减少了螺钉的数量，因为更少的螺钉会减少刺激，因此，更少的需要未来拆除。在本研究中，我们旨在比较改良螺钉固定技术与钢板固定技术在经STA治疗的DIACF患者中的疗效和并发症。

方法：187例经STA治疗的DIACF患者采用钢板固定（n=81）或螺钉固定（n=106）。螺钉固定采用2枚2.7 mm螺钉和2枚6.5 mm空心螺钉。对结果进行影像学和临床评价。临床评价采用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛，采用美国矫形足踝学会（AOFAS）问卷和足功能指数（FFI）评估功能。

术中c臂侧位成像显示(a)跟骨骨折复位并暂时用钉固定；(b) 2.7 mm螺钉固定后关节突碎片和关节手术恢复；(c)用两枚6.5空心螺钉固定骨折

（a和b）术前踝关节正位和侧位x线片；（c和d）螺钉固定后即刻踝关节的正位和侧位x线片

（a和b）术前踝关节正位和侧位x线片；（c和d）螺钉固定后即刻踝关节的正位和侧位x线片；（e和f）螺钉固定后一年的踝关节正位和侧位片

（a和b）术前踝关节正位和侧位x线片；（c和d）钢板固定后即刻踝关节的正位和侧位x线片；（e和f）钢板固定后即刻踝关节的正位和侧位x线片

两个研究组基线特征的比较

两个研究组放射测量随时间的变化

两个研究组临床和影像学指标的比较

结果：螺钉组平均最终VAS较螺钉组低（P=0.01）。两组患者AOFAS、FFI平均评分差异无统计学意义（P=0.17、P=0）。19日,分别)。螺钉组Bohler’s角的平均改善明显大于Gissane’s角的平均改善（P=0.014， P=0.09）。两组患者跟骨长度和跟骨高度的平均改善程度无显著差异（P=0.78和P=0.22）。钢板组和螺钉组内固定物脱位率分别为14.8%和3.8% （P=0.007）。

结论：与钢板固定相比，改良螺钉固定治疗DIACF疼痛小，影像学效果好，内固定物取出率低。

原始出处：

Mohammad Reza, Bahaeddini;  Arian Rahimi, Konjkav;  Amir, Aminian; A simple modified technique for screw fixation of displaced intra-articular calcaneus fracture through a sinus tarsi approach: a comparison with plate fixation.BMC Musculoskelet Disord 2024 Sep 18;25(1):750

 

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