既往观察性研究显示，在新冠病毒感染者和恢复期患者中，心律失常比较常见。新冠病毒感染和新冠疫苗相关的心肌炎和自主神经紊乱也令人担忧。

尽管目前新冠疫情已经转变为一种地方性流行病，但随着新的新冠病毒变种、疫苗和有效抗病毒药物的出现，仍然需要对新冠病毒感染相关心律失常和自主神经功能障碍表现保持警惕。

10月14日，美国心脏协会（AHA）发布科学声明，对新冠病毒感染者和恢复期患者心律失常和自主神经功能障碍的流行病学、病理生理学、临床表现和治疗的现有证据进行了综述，并提供了循证指导。

该科学声明的共识意见总结如下：

1、在大多数情况下，在新冠病毒感染期间和之后发生心律失常和自主神经功能障碍，可能是多因素的。

虽然心律失常的具体病理生理机制尚不清楚，但与病毒直接入侵、自主神经张力变化、低氧血症、炎症和免疫现象等有关。

2、新冠病毒感染期间出现的慢性心律失常，往往发生在严重感染患者中，会随着感染的恢复而逐渐改善，大多数患者不需要植入永久起搏器。

3、房颤是新冠病毒感染急性期最常见的心律失常。对于新冠病毒感染期间新诊断的房颤患者，应长期监测是否复发，并根据当前指南进行抗凝治疗。

4、新冠病毒感染患者中室性心律失常和心原性猝死的发生率较高，目前最好的治疗方法是及时治疗新冠病毒感染。

5、自主神经功能障碍主要发生在新冠病毒感染后遗症期，而新冠病毒感染后遗症（长新冠）的确切原因尚不清楚。

6、许多“长新冠”患者表现为体位性心动过速综合征、直立性低血压或不适当的窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia）。

7、利托那韦是Paxlovid（新冠口服药）的一种成分，是CYP-3A4的强抑制剂，可引起显著的药物间相互作用。

在使用Paxlovid时，应停用胺碘酮、决奈达隆、氟卡胺、普罗帕酮、奎尼丁等抗心律失常药物。

当Paxlovid与华法林联用时，应更频繁监测国际标准化比值（INR）；与阿哌沙班联用时，剂量应减半；与达比加群酯联用时，根据肾功能错时使用、减量或停用；使用Paxlovid时，应停用利伐沙班。

8、对于新冠病毒感染患者，长期进行心律失常监测是明智的（prudent）。

9、心肌炎是新冠病毒感染的一种不良反应，但很少导致严重的心律失常。目前还没有一致的证据表明，在普通人群中，接种新冠疫苗增加心律失常或猝死风险。

10、与严重感染患者相比，临床状态稳定、非卧床的新冠病毒阳性患者出现心律失常的风险显著降低。

11、新冠病毒感染期间和感染后的心律失常/自主神经功能障碍的管理应遵循当前相应的心律失常/自主神经功能障碍指南。

心律失常的管理应基于已发表的循证指南，同时特别考虑新冠病毒感染的严重程度、同时使用抗菌和抗炎药物以及一些心律失常的一过性特性。

声明指出，新冠病毒感染后心律失常的复发还需要进一步研究，可穿戴式、可移动的监测设备可用于新冠病毒感染后长期心律失常的监测，但其效用尚不清楚，值得进一步研究。

对于“长新冠”相关的自主神经功能障碍，目前没有好的、统一的治疗方法，需要在该类人群中进行前瞻性随机对照研究。“长新冠”相关自主神经功能障碍的病因和长期预后也尚不清楚，也需要进一步研究。

关于接种新冠疫苗对心肌炎和心律失常的影响，目前尚缺乏长期数据。

来源：Cardiac Arrhythmias and Autonomic Dysfunction Associated With COVID-19: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 14 October 2024

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