论坛导读：带状疱疹(herpes zoster,HZ)在民间又被称为“缠腰龙”、“蛇缠腰”、“生蛇”等，是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病，是皮肤科和疼痛科的常见病，亚太地区普通人群发病率为（3~10）/1000人年。带状疱疹相关性疼痛包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛，是患者就诊的最主要原因。带状疱疹急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛，而带状疱疹后神经痛通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，严重影响患者生活质量。

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(herpes zoster,HZ)最常见的并发症，最常见于胸部，其次为颈肩部和腰部。病人早期可发生疼痛超敏和痛觉过敏，临床表现为持续性、自发性疼痛，如烧灼样、针刺样、电击样疼痛等，通常伴有感觉过敏、异常或缺失。总体来说，一旦发生PHN，有研究认为临床治疗有效率不超过50%，尤其是对病程持续1年及以上和难治性PHN的病人。

基于慢性疼痛为“疼痛超过3个月”的定义，国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)将PHN定义为病人感染水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)皮疹出现后至少持续3个月的疼痛。但众多研究发现，疱疹爆发后受损神经支配的表面皮肤迅速出现外周敏化和痛觉过敏，而外周敏化是慢性神经痛的重要作用机制之一，早期疼痛程度亦是形成PHN的危险因素之一。

带状疱疹后神经痛受累部位通常大于皮损区域。根据疼痛性质，可将带状疱疹关注周分为4种类型：

① 烧灼样或者针刺样痛，常持续性发作；

② 电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛，表现为间断性发作，间歇期不等；

③ 触觉和痛觉超敏（如轻抚皮肤即可诱发疼痛），疼痛程度为中重度，疼痛范围可以扩展到多个节段；

④ 感觉过敏、感觉障碍和感觉异常，后者包括局部紧束感、麻木感、蚁行感或者癌痒感。

离子通道阻滞剂是带状疱疹后神经痛的主要治疗药物，规律足量使用后如镇痛效果不理想，可尝试加巴喷丁和普瑞巴林的相互转换，同时根据患者病情变化，可酌情考虑联用三环类抗抑郁药或者五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。经非阿片类药物治疗疼痛控制仍不理想者，可加用阿片类药物。

 

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