Hey guys，聚左旋乳酸（PLLA）是一种生物相容性和可吸收的聚合物，在全球范围内使用；然而，关于这种药物的超声模式的信息很少，到目前为止，还没有关于在超高频（高达70 MHz）出现PLLA的报告。这是相关的，因为患者通常不记得他们注射过的填充剂类型，迄今为止，检测和识别填充剂的最佳成像技术是超声波。

据报道，PLLA通过促进局部炎症来促进新胶原生成。超声波检查可以区分美容填充剂，而检测新胶原生成需要组织学分析。

有几种商业演示文稿介绍了PLLA和羧甲基纤维素的微粒。例如，Sculptra（PLLA 1）含有150毫克PLLA微粒、90毫克羧甲基纤维素钠和127.5毫克甘露醇。Elleva（PLLA 2）提供210mg PLLA、132mg羧甲基纤维素钠和178g甘露醇。

2022年，PLLA被报道为强回声；然而，与PLLA 1相比，PLLA 2表现出明显的声学阴影。

随着高频和超高频超声探头的发展，填充剂的超声可视化技术得到了发展。因此，作者旨在研究不同频率下PLLA的超声模式。

研究方法

根据制造商的说明和该组皮肤科医生的建议，对PLLA的两种表现进行了重建。这包括皮肤科医生（G.N.和N.Q.）使用22G钝针将高稀释溶液注射到皮下组织中。

PLLA 1的方案包括在每只手臂/前臂静息48小时后，用5毫升重构的PLLA 1和10毫升蒸馏水。在面部（下颌和耳前区域），该方案包括在静息60分钟后，用20毫升蒸馏水每侧3毫升重构的PLLA 2。对于每个臀肌区域，医生在静息60分钟后使用14毫升重组PLLA 2和28毫升蒸馏水。在猪皮模型中也注射了相同的稀释液。

注射时、注射后24小时（人和猪皮）和14天（人皮肤）由2名放射科医生（X.W.和R.S.）进行超声波检查。研究中使用的设备是LOGIQ E10（GE Healthcare，Waukesha，WI），其线性探头范围为6至24 MHz，以及Vevo MD（VisualSonics，Toronto，Canada），其使用范围为21至71 MHz的线性探头。

IRBs（圣保罗大学和智利大学）免除了此通信的知情同意要求；然而，患者签署了注射知情同意书。

结果

在所有观察时间，PLLA在24和70 MHz下均表现为人类和猪皮肤中的高回声皮下沉积物（图1-4）。使用PLLA 2制剂，在注射后立即检测到后部声学阴影（图1B和3A），并在24小时后检测到。注射后14天，没有后部声学阴影伪影（图1C和2C）。PLLA 1没有出现后部声学阴影（图4）。

图1：（A）面部正常皮肤。（B） PLLA 2：注射时24 MHz的高回声皮下沉积物（概述）伴后部声学阴影（PAS），14天随访时无PAS的更细微的沉积物（概括）（C）。

图2：（A）臀部正常皮肤。（B） PLLA 2：注射时PAS频率为24 MHz的高回声沉积物（概述）和随访时PAS强度较低的沉积物（C）。

图3：猪皮注射PLLA 2的超声波。（A） 24 MHz和（B）70 MHz显示了位于（A）皮下和（B）真皮下部和上部皮下的高回声沉积物（*）。

图4：70 MHz下PLLA 1的超声波（手臂皮肤）。（A） 注射时间。（B） 随访时间。注意注射时更明显的高回声皮下沉积物（*）。

14天后，这些沉积物表现为皮下回声增强的细微区域。这是相关的，因为到目前为止，文献中还没有关于PLLA持续时间的报道。

彩色多普勒显示，沉积物周围没有发现高血管。

PLLA在高频和超高频下的高回声模式的发现与产品的性质一致，也与关于该产品的少数报道相吻合。

值得注意的是，在出现相反回声（低回声）的肉芽肿等不良反应的情况下，识别PLLA的内在模式至关重要，肉芽肿是通常在14天后发生的自身免疫反应的一部分。PLLA注射后可能出现结节，超声有助于区分过度填充和肉芽肿反应，过度填充应保持PLLA固有的高回声超声模式，肉芽肿反应表现为沉积物周围界限不清的低回声组织、结节或假结节。

PLLA 2制剂中最初存在后部声学阴影可能是由于在产品、主要产品的内在成分和/或赋形剂的注射前搅拌的品牌说明后产生了更多的气泡。

在研究期间，无法检测到纤维化迹象，如明显的层流高回声皮下带；然而，这可能意味着有必要延长研究时间。

总之，超声可用于检测PLLA注射部位，这些部位在高频和超高频下被识别为强回声焦点区域。

参考文献

1. Sigrist R, Noronha G, Quezada N, Wortsman X. Ultrasonographic Pattern of Poly- l -Lactic Acid at High-Frequency and Ultrahigh-Frequency. Dermatol Surg. 2024 Aug 1;50(8):783-785. doi: 10.1097/DSS.0000000000004177. Epub 2024 Apr 16. PMID: 38624100. 

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