根据发表在《Heart Rhythm》上的新发现，当患者在经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 后需要永久起搏器时，左束支区起搏 （LBBAP） 比传统的右心室起搏 （RVP） 具有更好的长期结果。

永久起搏器植入 （PPMI） 是 TAVR 后的一种重大并发症，可能对患者护理产生负面影响。该研究希望了解已经证明对心动过缓起搏指征患者有益的 LBBAP 是否在需要 TAVR 后 PPMI 时被证明是有价值的。

该小组跟踪了 2014 年 4 月至 2021 年 5 月期间在中国接受治疗的 237 名 TAVR 患者的数据。所有 TAVR 手术均使用经股动脉通路进行。如果患者在治疗前有永久性起搏器、经历手术失败或接受双心室起搏，则不被纳入本研究。平均年龄为 74 岁，63.7% 为男性，胸外科医师协会平均风险评分为 4.4%。LBBAP 组 TAVR 前的平均 QRS 持续时间为 111 毫秒，RVP 组为 114 毫秒。

120 例患者接受了 LBBAP，其余 117 例患者接受了 RVP。由于 LBBAP 在 2018 年 4 月之前在中国“广泛采用”，大多数 RVP 患者在 2014 年至 2018 年期间接受了治疗。

TAVR 手术均成功，主要手术相关并发症罕见，只有 2 例患者在出院时出现明显的主动脉瓣反流。护理团队选择进行 PPMI 的最常见原因是高度或完全性房室传导阻滞 （67%），几乎所有 （86%） 植入的装置都是双腔起搏器。

在治疗后的最后一次随访中，LBBAP 组与 QRS 持续时间 （151 毫秒） 比 RVP 组 （122 毫秒） “显着长”有关。虽然 RVP 组的心室起搏阈值“略小”，但在感应阈值或阻抗方面没有显着差异。

该研究的主要终点，全因死亡率和心力衰竭住院率，在进行某些调整后没有显著差异。然而，仅看五年后心力衰竭住院率确实揭示了显着差异：RVP 组有 21.4% 的患者出现这种情况，LBBAP 组只有 7.5% 的患者出现这种情况。此外，LBBAP 组患者的左心室射血分数 （LVEF） 随时间的改善更为显着。

“LBBAP对于需要永久起搏器的TAVR患者来说是一种可行且有效的生理起搏方式，”通讯作者、华西医院心脏病专家陈茂写道。“在长期随访中，与传统 RVP 相比，LBBAP 与 TAVI 患者心力衰竭住院率的显著降低和 LVEF 改善更多相关。

Chen 等人确实呼吁对这一主题进行更多研究，尤其是在基线 LVEF 降低的患者中。该小组还指出，未来的研究应探索不同瓣膜类型的影响。在该分析中，患者接受的大多数 TAVR 装置是自膨式瓣膜。

Reference:

Xi Wang. MD, Yuanning Xu, MD, Lijun Zeng MD, et al. Long-term outcomes of left bundle branch area pacing compared to right ventricular pacing in TAVI patients. Heart Rhythm. Sept. 15, 2024.

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