根据发表在《欧洲心脏杂志》上的新发现，使用外科主动脉瓣置换术 （SAVR） 治疗无症状的严重主动脉瓣狭窄 （AS） 患者比更保守的方法具有更好的长期结果。[1]

“SAVR 以及最近的经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 手术是缓解症状和提高有症状的严重 AS 患者生存率的 I 类推荐，”第一作者、医学博士、博士、贝尔格莱德医学院和塞尔维亚大学临床中心的心脏病专家 Marko Banovic 及其同事写道。“相反，何时以及如何治疗真正无症状的严重 AS 和左心室 （LV） 收缩功能正常的患者的问题仍然存在争议和正在进行的研究。”

在 AVATAR 临床试验中，Banovic 及其同事跟踪了 157 名随机接受早期 SAVR 或保守治疗的低风险患者的数据。平均年龄为 67 岁，57% 为男性，根据胸外科医师协会评分，估计手术死亡风险的中位数为 1.7%。

该小组基于 32 个月的中期随访期的原始发现于 2021 年发表在 Circulation 上。总体而言，与保守治疗相比，SAVR 与研究的主要终点（全因死亡、急性心肌梗死、中风或因心力衰竭意外住院）的发生率显著降低有关。当时，作者表示，这些数据为“一旦 AS 变得严重，无论症状如何，都为早期 SAVR 提供了初步支持”。

无症状心脏病患者主动脉瓣置换术的最新观点

这项最新分析代表了对 AVATAR 试验的长期更新。中位随访期为 63 个月。主要终点见于早期 SAVR 组 23.1% 的患者和保守治疗组 46.8% 的患者。与此同时，早期 SAVR 组 16.7% 的患者和保守治疗组 34.2% 的患者出现全因死亡率。

早期 SAVR 组也与主要不良心血管事件的风险显著降低有关。

Banovic 等人还解释说，接受更保守治疗策略治疗的患者心源性猝死要高得多。

“应该指出的是，在 COVID-19 大流行期间，有几名患者经历了心源性猝死，当时医疗保健可及性不佳，包括延迟提供紧急服务，”作者写道。“尽管如此，这些发现凸显了在观察等待期间延迟报告症状发作的风险。在这方面，通过实施定期压力测试或亲自访问并进行详细的表型筛查，严格观察等待可能会通过促使及时干预来减轻整体预后风险。

除了关于该主题的其他研究外，研究人员还审查了他们自己的数据，得出结论，所有迹象“都一致表明早期主动脉瓣介入治疗的好处”。然而，仍然需要更多信息，包括无症状 AS 患者中 SAVR 和 TAVR 的比较。

该小组写道：“鉴于经导管方法在临床上的广泛应用，阐明这些患者的终生策略和最佳治疗方案非常重要，以防早期经导管治疗对试验环境中的临床结果产生有利影响。

Reference:

Marko Banovic, Svetozar Putnik, Bruno R Da Costa, et al. Aortic valve replacement vs. conservative treatment in asymptomatic severe aortic stenosis: long-term follow-up of the AVATAR trial. European Heart Journal. Sept. 1, 2024.

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