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右冠脉自发夹层
01 病例资料
患者女性,57岁,因胸痛1.5小时于2023.1.31 13:40急诊入院。
患者1.5小时前无明显诱因出现胸痛,以胸骨后为主,伴颈部紧缩感及头晕,症状持续不缓解,急诊就诊。
13:42行心电图示窦性心动过缓伴不齐,平均40次/分;下壁、右室、后壁导联ST段抬高0.05~0.1mV,窦性停搏,交界性逸搏心律,部分导联ST-T异常,考虑急性ST段抬高型心肌梗死。
13:57立即口服阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg,静推肝素钠4000U。
既往体健,无高血压、糖尿病及冠心病家族病史。
急诊心电图:
02 急诊冠脉造影
多体位观察右冠脉病变。
右冠脉近段可见自发夹层,中段100%闭塞,前向血流TIMI 0级,可见自身血管向其提供侧支循环。
冠脉造影手术中:
14:50 心电监护示室颤,患者呼之不应,立即胸外心脏按压,360J非同步电除颤。
14:52 心电监护示室速,利多卡因100mg静脉注射,继之给予0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾1.5g、0.5%葡萄糖注射液250ml+胺碘酮0.3g静脉滴注。
03 治疗过程
更换JR 4.0指引导管,导丝到达右冠脉远端,球囊扩张。
右冠脉中段植入2.75×35mm支架。
近端串联植入3.0×36mm支架。
3.5×12mm非顺应性球囊支架内高压后扩张。
右冠脉恢复3级血流,远端管腔狭窄,PD分支丢失。患者胸痛缓解。
右冠脉介入治疗成功。
D 2 W时间77分钟,冠脉总缺血时间2小时27分钟。
术后继续双联抗血小板治疗:
阿司匹林肠溶片100mg qd、替格瑞洛90mg bid,联合低分子肝素及替罗非班针抗血栓治疗。
04
术后情况
术后心电图:
辅助检查示:
血常规、血凝、肾功能正常,糖化血红蛋白5.13%、电解质K 4.09mmol/L、血脂LDL-C 1.76mmol/L。
TnI(2023.1.31)<0.010ng/ml(0~0.1ng/ml)
TnT(2023.2.1):7.0μg/L
D-二聚体(2023.2.1):262ng/ml
心肌酶谱峰值:肌酸激酶1446U/L,肌酸激酶同工酶135U/L
氨基酸末端BNP(2023.1.31):59pg/ml
NT-proBNP(2023.2.1):2650μg/L
NT-proBNP(2023.2.4):493μg/L
心电图(2023.2.1 12:40)
心电图(2023.2.2 07:20)
心电图(2023.2.3 07:57)
胸片(2023.2.1 16:01)
胸片(2023.2.9 12:07)
心脏超声(2023.2.1)
心脏超声(2023.2.9)
心电图(2023.03.11)
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