我国是肝癌大国，每年肝癌新发和死亡病例都占到全球50%左右。目前肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。患者诊断肝癌时70%左右为中晚期，仅有30%左右能进行根治性治疗。根治性治疗包括：肝切除、消融和肝移植，也有部分可考虑放疗。本期《东肝地带》就和大家聊一聊“肝癌切除术”。

首先，肝癌什么情况下可以考虑外科切除呢？

1. 1~3个病灶的早中期肝癌；

2. ≥4个病灶的中期肝癌，都局限于同一段或同侧半肝，或大多局限于同一段或同侧半肝可切除，局限范围外的肝癌病灶可行消融治疗；

3. 合并门静脉分支癌栓，若肿瘤局限于半肝或肝脏同侧，可以考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再实施肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗、门静脉化疗或其他系统抗肿瘤治疗防止复发；

4. 肝静脉癌栓且肝内病灶可以切除的晚期肝癌，术后系统抗肿瘤治疗防止复发；

5. 伴有肝门部淋巴结转移者，可以考虑切除肿瘤的同时行肝门淋巴结清扫或术后外放射治疗，术后系统抗肿瘤治疗防止复发；

6. 对于不能手术切除的中晚期肝癌，也有可能转化成功后行外科手术治疗；

7. 周围脏器受侵犯可以一并切除者，也可以考虑手术切除；

8. 合并胆管癌栓伴梗阻性黄疸且肝内病灶可以切除。

当然，考虑肝切除必须具备术前肝脏储备功能良好、术后残肝体积足够维持正常肝脏功能，且上述2~6外科手术已不作为首选治疗手段，主要还是TACE、系统抗肿瘤治疗、手术、消融、放疗等综合治疗。

肝癌术后复发转移风险大不大？

肝癌手术切除后5年总体复发率达50%~70%，即使肝移植术后5年复发率也可达4.3%~57.8%。

微血管侵犯（MVI）是肝癌切除术后复发转移的独立危险因素。肝癌MVI的发生率为17.0%~93.4%，与肿瘤长径呈正相关：长径<3cm的肝癌MVI发生率为17.0%~40.6%；长径3~5cm的肝癌为31.0%~42.5%；长径>5cm的肝癌为46.2%~93.4%；多发性肝癌为9.9%~81.3%：符合米兰标准的肝癌为9.9%~54.0%。

可见，肝癌术后需要定期监测并对MVI等高危复发风险患者采用术后辅助治疗减少术后复发转移风险。

那什么样的肝癌切除后容易复发呢？

肝癌术后复发分为早期复发（2年以内）和晚期复发（2年以后）。

早期复发高危因素包括：

1. 术后有残余病灶；

2. 直径>5cm的大肝癌；

3. 多发肝癌或有微卫星病灶；

4. 非解剖学切除或小于1cm的窄切缘；

5. 术后病理显示MVI；

6. 术前存在门静脉或肝静脉癌栓；

7. 术前存在肝门淋巴结转移；

6.  肝癌自发破裂行手术切除；

7. 术前甲胎蛋白升高，术后2个月内未降至正常。

晚期复发高危因素包括：

1. 慢性病毒性肝炎活动；

2. 肝硬化进展；

3. 多中心发生。

当然，存在早期高危复发因素的肝癌切除术后2年以上才出现复发的；也有肝癌切除术后2年内出现多中心发生的复发情况。

注：肝癌是否能够外科切除具体需要外科医生或多学科讨论决定，术后具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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