围手术期焦虑在外科环境中很常见，特别是在脊柱和硬膜外联合(CSE)下进行的膝关节置换手术;患者意识到手术室的噪音和振荡锯和锤子等骨科活动，可能会增加压力水平，需要额外的镇静剂来保持患者的冷静和镇静。虚拟现实(VR)眼镜和音乐等非药物干预措施，应激触发促肾上腺皮质激素(ACTH)诱导的皮质醇释放，其昼夜节律正常，在慢性应激状态下发生改变，使应激反应无效。现有文献表明，听悦耳的音乐可以降低皮质醇水平。音乐疗法通过舒缓的听觉刺激激活大脑中的注意力通道，从而诱导放松并减少焦虑。研究发现，即使在全身麻醉下，音乐疗法也能减轻清醒手术过程中的焦虑，改善疼痛管理和患者满意度。研究发现，患者喜欢的音乐特别有效，提供了一种经济有效的工具来减轻与手术相关的应激反应。如今，VR眼镜已经成为一种很有前途的工具，通过创造沉浸式环境来分散患者的压力，从而减轻围手术期焦虑。然而，虚拟现实眼镜和旋律在膝关节置换术中围手术期压力导致的ACTH/皮质醇水平变化中的作用是一个未被探索的研究领域。

方法:在这项前瞻性随机对照、单中心研究中，年龄在18至65岁之间、在脊髓和硬膜外(CSE)联合麻醉下接受膝关节置换术的患者不分性别。主要目的是比较血清皮质醇和ACTH水平，而次要目的是比较围手术期状态焦虑状态-特质焦虑量表(STAI-SA)评分和患者满意度评分(PSS)。共有100名患者被评估为合格，66名患者符合纳入和排除标准，最终随机分配并平均分配到M-VR(音乐-虚拟现实)组和C组(对照组)。术前1小时(T1)、皮肤切开后1小时(T2)、手术结束后2小时(T3)采集3份血样，检测血清皮质醇和血清ACTH水平。术前1小时(T1)和术后2小时(T2)测量sta - sa，术后2小时记录PSS。在整个围手术期记录血流动力学参数。

研究流程图

患者使用虚拟现实设备IRUSU MONSTER VR(@ 2014，海德拉巴，印度)和降噪耳机SONY WH1000XM4(日本)。

状态-特质焦虑量表(STAI)评分

组内不同时间间隔基线MAP的变化

两个研究组的人体测量参数比较

两组在不同时间间隔的心率比较

两个研究组在不同时间间隔的平均动脉压比较

结果:两组的人口学和人体测量参数具有可比性。血流动力学参数(心率[HR]、平均动脉压[MAP])在术前具有可比性，而在手术30分钟后并持续到手术结束时差异有统计学意义(p > 0.05)。术前血清皮质醇和血清ACTH水平具有可比性，但术中M-VR组的变化明显低于C组。M-VR组PSS显著高于C组。

结论:本研究证实了虚拟现实和音乐治疗(VR/音乐)在膝关节置换术中减轻焦虑、提高满意度评分和降低ACTH/皮质醇水平变化方面的作用。它进一步强调在各种其他手术人群中进行更大规模的随机对照研究，以及长期随访和结果评估。

原始出处：

Nisha, Singh;  Shashank Kumar, Kanaujia;  Manish K, Singh;Effect of Virtual Reality Glasses and Melody on Cortisol and Adrenocorticotropic Hormone Levels in Patients With Knee Replacement Surgery Under Combined Spinal Epidural Anaesthesia.Cureus 2024 Jun;16(6):e63017

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