慢性肾脏病（CKD）患者在疾病晚期常伴随严重的肾功能衰退，导致血液透析（HD）成为必要的替代治疗手段。然而，HD可能会引发多种并发症，包括血栓形成、炎症反应及心血管疾病等。近年来，血流限制（BFR）训练因其低强度却具备高效益的特点，在HD患者中逐渐受到关注。然而，由于HD患者本身的高凝血状态，BFR训练的安全性仍存在争议，尤其是其对血栓风险的重要生物标志物D-二聚体的影响尚未充分研究。本研究旨在识别与HD患者D-二聚体升高相关的风险因素，并评估在血流限制下的阻力训练（RE + BFR）对D-二聚体水平的急性影响，以提高该训练模式的安全性。

本研究包括206名HD患者，所有受试者的肾小球滤过率（GFR）均低于15 mL/min/1.73 m²。根据D-二聚体水平的不同，将受试者分为低D-二聚体组（<500 ng/mL）和高D-二聚体组（≥500 ng/mL），其中66名低D-二聚体患者进一步参与了RE + BFR训练的评估。BFR训练采用50%的动脉阻塞压力，训练持续50分钟，期间进行有监督的阻力训练，涵盖上肢和下肢的主要肌肉群。研究在训练前后4小时采集静脉血样，评估D-二聚体、C反应蛋白（CRP）和空腹血糖（FBG）等生物标志物的变化。数据分析包括主成分分析、多元回归分析以及随机森林模型，以识别D-二聚体水平升高的相关风险因素。

 结果显示，高D-二聚体组患者的D-二聚体水平显著高于低D-二聚体组（平均151.3 ± 14.2 vs 143.5 ± 9.3，p < 0.001）。此外，CRP、FBG水平以及透析时间也是与D-二聚体升高显著相关的因素（r = 0.846，p < 0.001；r = 0.522，p < 0.001）。在RE + BFR训练后，D-二聚体水平在4小时后显著升高，尤其是在训练前D-二聚体水平在400–490 ng/mL的患者中，D-二聚体水平超过500 ng/mL的风险增加14倍（p < 0.001）。具体而言，10名患者的D-二聚体水平超过了500 ng/mL，而这些患者的体重指数（BMI）和透析时间均显著高于未超过500 ng/mL的患者（BMI 26.23 ± 1.76 vs 24.26 ± 2.35，p = 0.036；透析时间29.50 ± 7.99 vs 15.64 ± 7.07，p < 0.001）。

血液透析患者应用BFR训练应关注的问题

本研究揭示了多种与D-二聚体水平升高相关的风险因素，包括高血糖、炎症状态、使用导管作为血管通路、透析时间较长、以及近期的心血管事件。研究还发现，RE + BFR训练后，D-二聚体水平显著升高，尤其是在基线D-二聚体水平接近500 ng/mL的患者中，血栓风险可能增加。因此，建议在应用BFR训练之前，应进行全面的医学筛查，特别是对于D-二聚体水平接近或超过500 ng/mL的患者，应谨慎选择BFR训练方式以避免不必要的风险。

原始出处：

Concerns about the application of resistance exercise with blood-flow restriction and thrombosis risk in hemodialysis patients. J Sport Health Sci. 2024 Jul;13(4):548-558. doi: 10.1016/j.jshs.2024.02.006. Epub 2024 Mar 1. PMID: 38431193; PMCID: PMC11184314.

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