越来越多的1型糖尿病（T1D）成人患者出现了超重或肥胖的情况，部分原因是强化胰岛素治疗可能会导致体重增加。这种体重增加不仅影响患者的生活质量，还可能增加心血管疾病和其他并发症的风险。为了应对这一挑战，一些新型非胰岛素药物被开发出来，这些药物不仅能有效控制血糖，还能帮助减轻体重。这些药物最初被批准用于2型糖尿病（T2D）患者，但由于其在血糖控制和体重管理方面的双重优势，逐渐开始在1型糖尿病患者中非正式使用。

为了评估这些新型药物的实际应用效果，在2024年第60届欧洲糖尿病研究协会年度会议（EASD）上，研究人员发表了一项题为”Efficacy of semaglutide and tirzepatide by insulin delivery in overweight and obese adults with type 1 diabete“研究，旨在探索司美格鲁肽（Semaglutide）和替尔泊肽（tirzepatide）在专科糖尿病门诊随访的1型糖尿病成人患者的实际应用疗效。这两款药物因其在血糖管理和体重控制方面的显著效果而备受关注，特别是对于那些难以通过传统胰岛素治疗达到理想体重和血糖控制水平的患者。

在这项研究中，研究人员回顾性审查了100名1型糖尿病成年患者的病历资料，其中50名患者使用了司美格鲁肽（84%超重或肥胖），50名患者使用了替尔泊肽（100%超重或肥胖）。在随访期间，所有患者的血糖控制和体重变化得到了详细记录和分析。此外，研究人员设立了一个对照组（n=50），该组患者与实验组在年龄、性别、糖尿病病程、体质指数（BMI）和糖化血红蛋白（HbA1c）等方面相匹配，并且未使用任何减肥药物。数据收集始于基线（开始减肥药物治疗前），并持续追踪长达1年。使用混合效应模型评估1年内的各项指标变化，并报告最小二乘均值和标准误差。

结果显示，基线匹配特征在病例组和对照组之间没有显著差异（年龄[40 ± 11 vs. 41 ± 11岁，p=0.79]、性别[71 vs. 72%女性，p=0.90]、糖尿病病程[26 ± 13 vs. 27 ± 12年，p=0.39]、BMI[34 ± 5 vs 34 ± 6 kg/m²，p=0.86]、HbA1c[7.3 ± 1.1 vs 7.3 ± 1.1%，p=0.93]）。在病例组和对照组胰岛素泵的使用率分别为75%和80%（p=0.49）。

与对照组（-0.6 ± 1%）相比，司美格鲁肽组（-5.4 ± 1.0%，p=0.002）和替尔泊肽组（-14.4 ± 1%，p<0.0001）的体重平均下降幅度显著更大。HbA1c的变化在司美格鲁肽组（-0.42 ± 0.12%，p=0.02）和替尔泊肽组（-0.62 ± 0.17%，p=0.003）中均大于对照组（0.02 ± 0.14%），但在替尔泊肽组与司美格鲁肽组之间无显著差异（p=0.33）。

使用胰岛素泵的患者在BMI、体重和HbA1c的变化上呈现出更高的趋势（无统计学意义），而与每日多次注射（MDI）患者中，替尔泊肽使用者的BMI和体重变化显著大于司美格鲁肽使用者。研究期间未报告因严重低血糖或酮症住院的情况。

综上所述，在这项真实世界研究中，司美格鲁肽和替尔泊肽治疗1型糖尿病成人患者观察到了显著的疗效。研究发现，使用替尔泊肽的患者在体重减轻方面表现尤为突出，体重平均减少了14%，而使用司美格鲁肽的患者体重平均减少了5%。此外，在长达1年的随访期内，两组患者的血糖控制均有显著改善。研究中还注意到一个有趣的现象：使用胰岛素泵的患者在体重、BMI和HbA1c的变化上表现出更高的趋势，这表明使用胰岛素泵的患者可能从这些新型药物中获得了更大的益处。这一发现为进一步研究胰岛素泵与这些药物之间的相互作用提供了新的视角。随着这些药物在1型糖尿病患者中的使用日益增加，需要更大规模的前瞻性试验来评估其在不同治疗方案下的有效性和安全性。

参考资料

Efficacy of semaglutide and tirzepatide by insulin delivery in overweight and obese adults with type 1 diabete.https://upload.easd.org/download/EASD2024/EASD2024_AbstractVolume.pdf

Tags： EASD 2024：司美格鲁肽和替尔泊肽在1型糖尿病患者中的疗效：体重与血糖控制双丰收