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自闭症谱系障碍(ASD)是一种以社交沟通困难和刻板行为为主要特征的神经发育障碍,影响全球约1%的人群。目前,药物治疗仅能缓解部分共病症状,如易怒、焦虑等,而不能直接改善ASD的核心症状。近年来,非侵入性脑刺激(NIBS)方法,如经颅直流电刺激(tDCS)和重复经颅磁刺激(rTMS),逐渐成为治疗ASD的潜在非药物手段。然而,关于这些干预措施的疗效尚不明确。本研究旨在通过系统回顾和网络荟萃分析,评估不同NIBS干预方法对ASD核心症状、社交沟通障碍和刻板行为的疗效及接受度。
本研究采用网络荟萃分析(NMA)方法,系统检索了多个数据库,包括PubMed、Embase和Cochrane CENTRAL,纳入截至2023年12月1日的随机对照试验(RCTs)。筛选标准为:研究对象为诊断为ASD的参与者,干预为任何形式的NIBS,主要结局指标为自闭症核心症状的变化,次要指标为社交沟通障碍和刻板行为的改善,以及治疗的接受度(即退出率和不良事件发生率)。最终共纳入16篇文章,涉及709名参与者,分析了14种不同的NIBS干预方法。疗效通过标准化均差(SMD)和95%置信区间(CI)报告,接受度则通过退出率和不良事件发生率进行评估。
分析结果显示,在核心自闭症症状的改善方面,只有左侧背外侧前额叶皮层的正极tDCS结合头部外部位置的负极tDCS(atDCS_F3 + ctDCS_E)显著优于安慰剂对照组(SMD = -1.40,95%CIs = -2.67至-0.14)。其他NIBS干预方法如rTMS和TPS在改善核心症状方面未显示显著效果。此外,没有一种NIBS干预方法显著改善社交沟通障碍或减少刻板行为。接受度方面,所有NIBS方法的退出率与安慰剂对照组无显著差异,且未报告任何严重不良事件。根据序列累积排名曲线(SUCRA)分析,atDCS_F3 + ctDCS_E在改善核心自闭症症状方面排名最高(77%)。
主要结局的森林图:(A)总体核心症状和(B)脱落率
本研究通过网络荟萃分析发现,左侧背外侧前额叶皮层的正极tDCS结合头部外部位置的负极tDCS(atDCS_F3 + ctDCS_E)在改善自闭症核心症状方面表现出显著的疗效,尤其在儿童和青少年中表现突出。NIBS干预总体上具有较好的安全性和耐受性,未见严重不良事件或显著的退出率差异。
原始出处:
A network meta-analysis of non-invasive brain stimulation interventions for autism spectrum disorder: Evidence from randomized controlled trials. Neurosci Biobehav Rev. 2024 Sep;164:105807. doi: 10.1016/j.neubiorev.2024.105807. Epub 2024 Jul 7. PMID: 38981573.
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