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死亡病例专题讨论
病例资料
患者女性,66岁,因咳嗽、咳痰1周入住呼吸科。
有类风湿性关节炎病史20余年,长期口服醋酸泼尼松片治疗,四肢关节畸形。
否认高血压病、糖尿病病史。
入院心电图提示窦性心动过速,心率110次/分,V₁~V₃导联ST段压低。
CK-MB 214U/L,CK 1779U/L
肌红蛋白 168.10ng/ml,肌钙蛋白T 3655pg/ml
择期冠状动脉造影
粗大回旋支中段闭塞,粗大前降支中段弥漫性中度狭窄。
右冠脉近端轻度狭窄,右冠脉没有给回旋支提供逆向供血。
治疗成功
6F JL 4.0指引导管到位,Fielder XT导丝通过闭塞段到达回旋支远端。
2.0×20mm球囊扩张后回旋支远端分支隐约显影。
球囊再次扩张后还是没有前向血流。
回旋支近中段植入3.0×35mm支架后还是没有前向血流。
冠脉内给予硝酸甘油400μg,替罗非班10mg,远端血管显影,血流1级,下台。
术后皮下注射低分子肝素5000U、q12h,口服阿司匹林片100mg、qd、硫酸氢氯吡格雷片75mg、qd。
术后第2天07:35患者感胸闷,心电监护显示短阵室速,血压86/48mmHg,给予抗心律失常、升压等治疗。
14:30放弃进一步救治,自动出院。
回访:患者死亡。
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