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前言:检查发现肺部阴影,若说恶性不能除外,开始会比较紧张,但若今年医生建议定期复查,都没有什么进展,几年下来,大概就会放松警惕,觉得关系不大,又没什么症状。但其实有种肺癌,可以发展缓慢,但基本上就是肺癌,还是适时干预切除比较好,随访过头可能会导致不良后果。但临床上却仍有许多同道对其认识不够。今天分享的这位结友发现6年,做了9次CT,结果仍说是性质待定,但我觉得必是肺癌,建议该手术。这到底是怎样的一类病灶?我们又为何会有这么确切的意见呢?
简要病史:
影像展示与分析:
先来看不同时间段的主病灶影像:
2018年时右肺尖就是磨玻璃阴影,比较大,轮廓与边界清楚,灶内有少许偏实性条索状成分,表面不平,有毛刺与显得毛糙,灶内还有细小空泡征,胸膜有轻微牵拉,看着就像是肿瘤性质的。考虑浸润性腺癌可能性大,但应该贴壁为主型的。
冠状位有灶内细支气管扩张以及密度稍不均。
矢状位更典型恶性的影像表现。表面不平,密度略不均,支气管通气征,点状小空泡征,浅分叶征等均有。而且整体轮廓与瘤肺边界清。
到了2021年病灶范围稍有增大,密度仍较纯。
冠状位有一定收缩力,与胸膜贴得近,灶内支气管通气征明显,表面不平,密度不均。
上图显示明显支气管通气征。
矢状位显示密度不均,毛刺征,支气管通气以及灶内条索状偏高密度影(血管穿行或新生血管的关系)。表面毛糙,也不平整。
到了2024年,范围又略有增大,当然长得是真的慢。表面不平分叶明显。
血管进入与异常增粗,灶内细支气管扩张,总体有收缩力。
支气管通气征以及该支气管管壁僵硬粗糙,灶内实性成分较前增多,密度更显得杂乱不均。穿行或贴边血管都有增粗。
2024年连续层面影像展示:
病灶出现,有少许偏实性成分,贴在边上。病灶整体密度较低,表面不平,是有分叶征的。
分叶与密度略不均。
灶内小空泡征,表面不平分叶,灶内条索状结构扭曲。
密度不均,整体轮廓与边界较为清楚。
细支气管扩张,密度较淡。
毛刺较为明显,总体感觉有收缩力,表面不平。少许偏实性成分。
毛刺征典型。
灶内有血管穿行,略有增粗。
小空泡征。
密度总体较淡。
边缘区域的样子,整体轮廓仍显得是较为清楚的。
AI诊断报告:
我的意见:
右肺尖病灶是很典型的早期肺癌的表现,总体上从2018年到2024年按报告描述大小是有进展的,只是密度仍较淡,仍是磨玻璃密度为主。但它有血管穿行与异常增粗、有支气管通气征与细支气管扩张、有毛刺与边缘毛糙、表面分叶明显、整体轮廓与边界清,随访持续存在并进展、部分层面见小叶间隔阻挡导致的类似月牙铲征。具备了很多恶性影像特征的。鉴于位置靠肺尖,仍磨玻璃密度为主,完整切除即治愈。建议尽早争取手术治疗,并宜楔形切除或尖段切除,不必切肺叶。而若随访再增大,则切除范围会要更大些,不单存在预后不同方面的风险,还有因切除更多肺组织的可能,那不划算。
感悟:
这是一类容易让医生轻视的肺癌类型。因为密度不高,随访进展慢,影像上与传统肺癌或典型的混合磨玻璃肺癌不太一样,也不似较小的纯磨玻璃结节那么下得了决心判断其恶性。我自己第一次碰到的此类病灶,也是在许多医生那看过,都说慢性炎症,我是抓住病灶内结构紊乱、磨玻璃轮廓与边界清、随访持续存在,总觉得更符合恶性,后来切了右上叶,病理证实是肺癌,此后再碰到好几例差不多的,只是没有第一例范围大,也都有病理确认了,所以对此类病灶判断自以为比较有把握。下面是之前遇到的病例的情况。
这是第一例此类我遇到并建议其手术的。病灶长径达6厘米以上,也是很淡的磨玻璃密度,灶内支气管通气明显。
标本切面略灰白。
病理浸润性腺癌。
第二例密度更显淡点,轮廓其实不如前面那例清楚,但随访持续存在。
切面略灰白,质稍硬。
病理是微浸润性腺癌。
第三例也在右肺尖,密度较低,轮廓较清。灶内血管有异常增粗。
切面灰白,质较硬。
病理也是恶性的。
第四例是问诊的,我告诉他是恶性的,建议其手术。
结友问会不会是机化性肺炎,我告诉他不可能的,基本不可能是其他东西,要考虑是肺癌的,建议他手术。
后来反馈的病理是微浸润性腺癌。
我当时总结过此类肺癌的影像特征如下,大家可以参考补充:
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