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导读
有效的围手术期药物治疗正迅速改变早期黑色素瘤的治疗模式。SWOG1801研究表明PD-1抗体新辅助治疗优于术后辅助治疗,将III期黑色素瘤带入新辅助免疫治疗时代。KN-716与CHECKMATE-76K研究拉开了II期高危患者术后辅助免疫治疗的序幕。围手术期治疗模式的改变使传统的区域淋巴结管理策略被重新审视。
在化疗及靶向治疗时代,完全性区域淋巴结清扫可最大程度减灭肿瘤,消除淋巴结转移所造成的免疫抑制,改善患者预后。而免疫治疗时代,区域淋巴结是免疫应答的重要场所,是T细胞及抗原储存库,是免疫治疗的靶器官之一。通过免疫检查点抑制剂靶向解除引流淋巴结内的免疫抑制微环境,可达到降低药物剂量,减少毒性,“事半功倍”的效果。已有大量研究支持,在新辅助免疫治疗时代延迟针对区域淋巴结的治疗,缩小淋巴结清扫范围可在保证疗效的同时提高患者生活质量。多项前瞻性研究也已证实前哨淋巴结活检术(SNLB)并不改善黑色素瘤预后。随着II期患者辅助免疫治疗的普及,SNLB作为分期手段对后续治疗的指导意义有限,SNLB将被高敏感的预测模型及B超等无创诊断技术替代。
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